《International Journal of Cardiology》：Characterization and anatomical distribution of AF driver sources identified by the novel Ockham AF mapping module
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心房颤动消融治疗中Ockham AF Mapping模块通过局部周期长度≤中位数及占空比≥80%识别驱动源，研究显示其定位左心房后部及右心房外侧，消融后左心房周期长度显著延长，且与另一种相位映射系统发现的旋转激活严重性相关，验证了模块在个体化消融中的应用潜力。
川路哲司（Tetsuma Kawaji）|村瀬良介（Yosuke Murase）|山下庄一郎（Soichiro Yamashita）|山野沙希（Saki Yamano）|石田龙太（Ryuta Ishida）|中美咲（Misaki Naka）|鲍秉元（Bingyuan Bao）|木村智也（Tomoya Kimura）|北条俊（Shun Hojo）|松田信太郎（Shintaro Matsuda）|加藤雅志（Masashi Kato）|横松隆文（Takafumi Yokomatsu）|三木信二（Shinji Miki）
日本京都三菱医院心脏病科
摘要
目的
Ockham AF Mapping模块是一种新型的映射系统，它基于短周期长度和局部连续激活来识别心房颤动（AF）的驱动因素。本研究旨在验证该模块识别的AF驱动因素的特征。
方法和结果
这项回顾性多中心研究纳入了110名连续的心房颤动患者，他们接受了使用Ockham模块的消融治疗。AF驱动因素的定义是：局部周期长度（CL）≤最小周期长度和最大周期长度的中位数，且电激活时间与局部周期长度的比值（即占空比）≥80%。共分析了112,388次心跳，识别出226个心房中的517个关键驱动区域。由于AF激活的不稳定性，该模块无法分析每个心房的中位驱动区域面积，平均面积为11.9（3.6–19.0）平方厘米，这些区域最常位于心房间隔部。心房左房（LA）的最大周期长度中位数为146（135–161）毫秒，显著短于心房右房（RA）。在完成肺静脉隔离术后，左房的周期长度显著延长，而右房则没有变化。该模块识别出的每个心房的关键驱动区域中位面积为11.0（6.8–18.9）平方厘米。这些区域主要位于左房的后部和下部以及右房的侧面。值得注意的是，这些关键区域的周期长度与另一种相位映射系统识别的旋转激活的严重程度之间存在显著相关性。
结论
Ockham AF Mapping模块能够可靠地识别出以短局部周期长度和高占空比为特征的心房颤动驱动因素。
引言
尽管肺静脉隔离术（PVI）仍是阵发性心房颤动（AF）的标准治疗方法，但由于心房基质的复杂性，导管消融在持续性AF患者中的治疗效果并不理想。大型随机对照试验（如STAR AF II试验）表明，包括添加线性消融灶或复杂分节性心房电图（CFAE）消融在内的广泛经验性消融策略并不能显著提高患者的长期无心律失常率。[1] 这凸显了需要一种新型映射系统来识别维持AF的心房基质。
Focal Impulse and Rotor Modulation（FIRM）试验率先采用了基于驱动因素的消融方法，通过针对看似稳定的旋转区域实现了高成功率。[2],[3] 然而，最初的发现难以在后续的独立研究中得到重现，荟萃分析也未能验证其有效性。[4],[5],[6] 早期FIRM映射方法的局限性包括空间分辨率低，以及难以准确识别旋转激活的稳定性和重复性。不过，TAILORED-AF试验最近证明，针对人工智能基于的高密度映射导管识别的局部AF驱动源进行额外消融，可以在持续性AF患者中取得良好的治疗效果。[7] 尽管关于额外AF驱动因素导向消融的证据仍然有限，但多项研究表明这种方法可能减少复发率，从而为难治性AF患者提供个性化的消融策略。[8],[9]
Ockham AF Mapping模块集成在Rhythmia HDx系统（波士顿科学公司，美国马里兰州马尔堡）中，是一种旨在通过算法识别具有稳定局部折返（AF驱动源）区域的新型工具。[10] 该系统利用定量心电图指标（包括一致性、占空比和局部周期长度（CL）来揭示相关的心律失常区域。这种方法旨在超越传统的经验性广泛消融策略，实现消融策略的个性化。
这项多中心注册研究的目的是描述Ockham AF Mapping模块识别的AF驱动源的电生理特性和解剖分布，包括评估肺静脉隔离术前后CL的变化情况，以及这些驱动源与另一种AF驱动因素映射系统识别的旋转激活严重程度之间的相关性。
研究设计
这是一项回顾性、非随机、多中心注册研究，共纳入了110名在参与机构（京都三菱医院、小牧市医院和兵库县淡路医疗中心）接受Ockham AF Mapping Module消融治疗的心房颤动患者（图1）。我们使用该模块评估了被标记为AF驱动源的区域特征。
所有患者均签署了导管消融手术的知情同意书。
患者特征
本研究人群的平均年龄为71.0±10.8岁（表1）。在110名患者中，74.5%患有持续性AF，67.3%为首次接受消融治疗。
在初次手术中，78.2%的患者接受了肺静脉隔离术（PVI），44.5%的患者同时接受了肺静脉隔离术和Ockham AF Mapping模块标记的关键区域消融。
Ockham AF映射
共分析了112,388次心跳，识别出226个心房中的517个关键驱动区域（表2）。
讨论
本多中心研究的主要发现证实了Ockham AF Mapping模块识别的AF驱动因素的特征：1）该模块可能对心房间隔部的评估不够准确；2）肺静脉隔离术后左房的局部周期长度延长；3）该模块标记的区域以短局部周期长度和高占空比为特征，这些区域多位于左房后部，针对这些区域的肺静脉隔离术/肺静脉隔离术加局部消融在5.5%的病例中终止了AF；4）
结论
Ockham AF Mapping模块提供了一种基于定量和一致的电生理参数（一致性、局部周期长度和占空比）识别持续性AF患者中可靠潜在AF驱动因素的新方法。需要进一步的大规模随机研究来全面验证这种新型Ockham引导消融策略的长期疗效和安全性。
作者贡献声明
川路哲司：撰写——原始草稿、方法学设计、数据整理、概念构思。村瀬良介：撰写——审稿与编辑、方法学设计。山下庄一郎：撰写——审稿与编辑、方法学设计。山野沙希：方法学设计。石田龙太：方法学设计。中美咲：方法学设计。鲍秉元：方法学设计。木村智也：方法学设计。北条俊：方法学设计。松田信太郎：方法学设计。加藤雅志：方法学设计。横松隆文：方法学设计。三木信二：监督。
利益冲突声明
川路哲司从美敦力日本公司和Japan LIFELINE公司获得了演讲酬金。
致谢
我们感谢京都三菱医院所有心脏导管实验室成员对这项研究的贡献。
