《Medicina》：Two Decades of Declining Stroke Burden in Kaunas, Lithuania (2000–2023): A Population-Based Analysis of Morbidity, Mortality, and Case-Fatality Trends by Sex, Age, and Stroke Type
Erika Jasukaitien?,
?arūnas Augustis,
Ri?ardas Radi?auskas,
Lolita ?ileikien?,
Abdonas Tamo?iūnas,
Dalia Luk?ien?,
Gintar? ?akalyt?,
Diana ?aliaduonyt?,
Karolina Marcinkevi?ien? and
Daina Kran?iukait?-Butylkinien?
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为解决东欧地区卒中流行病学长期趋势数据缺失问题，研究人员基于Kaunas卒中登记库开展了24年（2000–2023）的人群研究。结果显示，该地区卒中发病率与死亡率总体下降，女性获益更显著，证实了卒中防治体系优化的积极影响。
卒中，作为全球致残和致死的主要原因之一，其疾病负担并非全球均质分布。尽管许多西欧国家得益于完善的心血管防控体系，卒中发病率和死亡率已呈稳定下降趋势，但东欧地区，特别是立陶宛等国家，由于历史遗留的高心血管风险因素负担及医疗资源差异，其卒中流行状况长期处于高位且缺乏系统的长期监测数据。这种数据缺口使得评估公共卫生干预措施（如卒中单元建设、溶栓技术普及）的真实效果变得困难。为了填补这一空白，揭示立陶宛在经历社会经济转型和医疗体系改革背景下的卒中负担真实演变轨迹，一项基于考纳斯（Kaunas）城市人群的长达24年的回顾性研究应运而生，相关成果发表于期刊《Medicina》。
研究方法概述
本研究基于WHO MONICA（莫尼卡）方案的标准化定义，利用Kaunas人群卒中登记库，纳入了2000年至2023年间25–64岁的常住居民卒中事件数据。研究通过多源信息（医院记录、死亡证明、尸检报告）确保病例 ascertainment（ ascertainment ）的完整性，并严格区分缺血性卒中（IS）与出血性卒中（HS）。统计分析方面，采用世界标准人口计算年龄标准化率，并运用Joinpoint回归模型（ segmented log-linear models ）评估年度百分比变化（APC），以识别趋势转折点。
研究结果
1. 总体发病与死亡趋势：性别差异显著
在24年的观察期内，考纳斯地区劳动年龄人口的卒中 attack rate（ attack rate ，含复发）总体显著下降，且女性下降幅度优于男性。然而，死亡率趋势呈现性别异质性：女性全因卒中死亡率在研究期内持续显著改善，而男性整体未见显著变化。深入分析发现，男性在2010–2021年间死亡率曾出现明显回升（APC +3.9%），这一“中间恶化期”抵消了早期和近期的改善效果，揭示了男性卒中防控存在特定脆弱时段。
2. 病死率：长期平稳，近期现“跳水式”改善
全因卒中的 case-fatality rate（ case-fatality rate ，28天病死率）在长达24年的跨度中未呈现显著的长期线性趋势，但表现出剧烈的阶段性波动。2010年至2020/2021年间，两性病死率均经历了一段上升期，这可能与医疗资源紧张或风险因素控制波动有关。但引人注目的是，在2020–2023年（女性）和2021–2023年（男性）期间，病死率出现了统计学上极为显著的急剧下降（降幅约30%-40%），提示近三年急性期救治水平可能有质的飞跃。
3. 年龄分层：年轻组与老年组的差异化表现
将人群细分为25–54岁和55–64岁组后，发现：
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25–54岁组：两性发病率均显著下降，且年轻女性在2010年后出现加速下降趋势（APC -9.33%）。近期（2020–2023）死亡率与病死率在该组别中降幅最大，显示年轻人群从卒中防治中获益最为明显。
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55–64岁组：女性发病率总体下降，但在2021–2023年意外出现显著上升（APC +28.8%），提示该年龄段女性近期面临新的发病风险压力；而该年龄段男性的病死率长期未见改善，凸显了高龄男性卒中患者预后的顽固性挑战。
4. 卒中亚型：缺血性与出血性卒中的不同命运
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缺血性卒中（IS）：发病率在男女两性中均显著下降，体现了抗动脉粥样硬化预防策略的成功。但病死率长期呈上升趋势，直到最近两年才出现大幅下降，可能反映了超急性期再通治疗（如血栓切除术）的延迟普及及最终落地。
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出血性卒中（HS）：男性发病率显著下降，女性变化不显著。但两性的出血性卒中死亡率均显著改善，且近期（2021–2023）病死率出现大幅下降，这可能得益于高血压管理的强化及神经外科干预能力的提升。
结论与讨论
这项跨越四分之一个世纪的监测研究证实，立陶宛考纳斯地区的卒中负担经历了“先改善、后波动、再急剧改善”的复杂历程。总体而言，卒中发病率下降，女性预后改善优于男性，且2020年后出现的病死率“断崖式”下降，强烈暗示了国家卒中护理政策（如2014年立陶宛国家急性卒中护理政策实施）及急性期医疗技术进步的累积效应开始显现。
然而，研究也揭示了不容忽视的隐忧：男性卒中死亡率曾出现长达十年的平台期甚至回升，55–64岁女性近期发病率反弹，以及缺血性卒中病死率长期居高不下直至最近才缓解。这些现象提示，单纯的医疗技术进步不足以完全消除卒中负担，社会经济因素（如2008年金融危机后的压力）、生活方式变化及特定人群（中年男性、绝经后女性）的风险因素控制依从性，仍是未来干预的重点。
该研究为东欧地区卒中流行病学提供了极有价值的长期“底图”，证明了持续的风险因素控制和卒中救治网络建设是降低疾病负担的关键。未来的挑战在于如何将近期取得的病死率下降成果巩固并扩展至所有亚人群，特别是那些预后改善滞后的群体。
