高级别三柱截骨术不可互换：Schwab III级PSO与Schwab V级VCR在治疗重度脊柱侧凸中的应用——平均随访时间为9年

《JBI Evidence Implementation》：High-Grade 3-Column Osteotomies Are Not Interchangeable: Schwab-Grade-III PSO Versus Schwab-Grade-V VCR in Treating Severe Kyphoscoliosis with an Average 9-Year Follow-up

脊柱侧弯矫正术中 pedicle subtraction osteotomy（PSO）与 vertebral column resection（VCR）的疗效与安全性比较。单中心回顾性研究纳入169例中国患者，PSO组85例，VCR组84例。结果显示VCR在主要曲线矫正率（65.5% vs 56.9%）、节段性后凸改善（68.1% vs 61.5%）及椎体旋转纠正（48.5% vs 34.4%）方面更优（均p<0.05），但神经并发症发生率（13/84 vs 7/85）及总并发症率（43/84 vs 29/85）显著增高（p=0.038, 0.008）。每增加1°矫正度数，VCR并发症风险上升1.6%（OR=1.016）。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

椎弓根切除截骨术（PSO）和脊柱切除术（VCR）是矫正严重脊柱畸形的有效方法。尽管PSO已被提出作为VCR的可行替代方案，但两者之间的疗效和安全性仍需进一步研究。

方法：

这项单中心回顾性研究分析了169名（平均年龄22岁；84名男性；169名汉族）患有严重驼背侧弯的患者，他们分别接受了PSO（n=85）或VCR（n=84）的初次矫正手术。研究比较了两组患者在放射学参数、手术数据、术中神经监测（IOM）变化、Scoliosis Research Society（SRS）-22评分及并发症方面的差异。

结果：

两种方法均显著改善了所有放射学参数和SRS-22评分（p < 0.001）。VCR组在主曲线矫正（65.5%对比56.9%，p = 0.003）、节段性驼背（68.1%对比61.5%，p = 0.03）和椎体顶端旋转（48.5%对比34.4%，p = 0.001）方面表现更优。在截骨关键阶段，169名患者中有105名（62.1%）出现了IOM信号下降。VCR组的神经并发症发生率显著更高（84名中有13例，85名中有7例，p = 0.038），总体并发症发生率也更高（84名中有43例，85名中有29例，p = 0.008）。VCR每矫正1°，并发症风险增加1.6%（OR = 1.016，p = 0.045）。

结论：

虽然PSO和VCR在矫正严重畸形方面都非常有效，但VCR在冠状面、矢状面和轴向面上的矫正效果更显著。然而，这种优势被更高的并发症风险所抵消，包括神经功能缺陷。尽管IOM信号下降通常可逆，但由于总体并发症率较高，VCR的风险仍然更高。

证据水平：

预后 III级。有关证据水平的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：这项回顾性研究比较了169名汉族患者（平均年龄22岁）中85例接受椎弓根切除截骨术（PSO）和84例接受脊柱切除术（VCR）的情况，这些患者均患有严重驼背侧弯。两种方法均显著改善了放射学指标和SRS-22评分（p < 0.001）。VCR在主曲线矫正（65.5%对比56.9%）、节段性驼背（68.1%对比61.5%）和椎体顶端旋转（48.5%对比34.4%）方面效果更佳。然而，VCR的神经并发症（84名中有13例，85名中有7例）和总体并发症发生率（84名中有43例，85名中有29例）更高，且每增加1°的VCR矫正会导致并发症风险增加1.6%（OR = 1.016）。

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