《Musculoskeletal Science and Practice》：The development of a model of care to reduce waiting times in outpatient musculoskeletal clinics: a multi-methods study
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安德鲁·R·甘布尔（Andrew R. Gamble）|克里斯托弗·G·马赫（Christopher G. Maher）|玛妮·J·麦凯（Marnee J. McKay）|大卫·B·安德森（David B. Anderson）|克里斯托弗·尼兹（Christopher Needs
安德鲁·R·甘布尔（Andrew R. Gamble）|克里斯托弗·G·马赫（Christopher G. Maher）|玛妮·J·麦凯（Marnee J. McKay）|大卫·B·安德森（David B. Anderson）|克里斯托弗·尼兹（Christopher Needs）|丽莎·A·哈维（Lisa A. Harvey）|约书亚·M·赫顿（Joshua M. Hutton）|塔西西奥·F·德坎波斯（Tarcisio F. de Campos）|索菲·麦克弗森（Sophie MacPherson）|纳丁·E·福斯特（Nadine E. Foster）|马克·霍利迪（Mark Halliday）|杰基·朱（Jackie Chu）|克里斯托弗·S·韩（Christopher S. Han）|约书亚·R·扎德罗（Joshua R. Zadro）
澳大利亚新南威尔士州悉尼地方卫生区肌肉骨骼健康研究所
摘要
目的
开发一种护理模式，旨在减少因肌肉骨骼疾病被转诊到澳大利亚公立医院门诊肌肉骨骼诊所的成年人的等待时间。
方法
采用多方法进行开发。第一阶段：基于现有研究和多学科指导小组的意见设计初步模型；第二阶段：根据我们的可行性和试点随机对照试验（RCT）以及定性访谈的结果对模型进行改进和完善。
结果
第一阶段：现有研究和我们的指导小组建议，对于预后较差风险较低的患者，可以使用较少的资源（例如，简短的电话咨询、基于应用程序的物理治疗）来释放诊所资源，以便为那些病情更复杂的患者提供服务。选择Keele STarT MSK工具来匹配患者的护理模式和类型与其持续致残性疼痛的风险，而潜在的神经根病则被视为需要面对面评估和治疗的指标。第二阶段：我们的可行性和试点RCT导致对模型的关键方面进行了修改（例如，为需要术后康复的患者提供远程医疗，为持续致残性疼痛高风险的患者提供诊所护理）。定性访谈（11名肌肉骨骼疾病患者、13名医疗专业人员和关键利益相关者）确定了与模型可接受性、远程医疗的障碍和促进因素、沟通、获取以及实施相关的7个关键主题，这些都有助于完善模型。
结论
我们开发了一种针对肌肉骨骼疾病的护理模式，使物理治疗师能够识别出可以通过较少资源（例如，简短的电话咨询、基于应用程序的锻炼）进行管理的患者，以及那些需要诊所护理的患者。一项评估我们模型的充分有力的RCT正在进行中。
引言
肌肉骨骼疾病是澳大利亚乃至全球第二大疾病负担原因。1, 2 许多患有肌肉骨骼疾病的澳大利亚成年人在公立医院等待治疗的时间很长，3 在等待期间他们可能会经历症状（例如疼痛），这些症状可能会恶化或变得更难以管理。4, 5, 6 超过一半的澳大利亚人负担不起私人物理治疗费用7，因此依赖公共系统的门诊物理治疗诊所，而那里的预约等待时间可能长达12个月。3 一种减少等待时间的潜在方法是使用基于分诊的筛查方法，根据预后因素来匹配提供的护理模式和类型。这有助于识别可以通过较少资源（例如，简短的电话咨询、基于应用程序的锻炼）进行管理的肌肉骨骼疾病患者，并允许病情更复杂的患者尽早得到面对面治疗。
在澳大利亚，从初级保健（例如，全科医生）或医院内部（例如，急诊科或术后）被转诊到公立医院门诊肌肉骨骼诊所的肌肉骨骼疼痛成人患者，会根据是否存在危险信号（例如严重病理）和令人担忧的神经学特征，以及症状的严重程度和持续时间来优先处理。例如，在许多新南威尔士州的医院，急性症状（0-6周）的患者和术后患者被归类为“优先级1”，通常需要等待2-8周才能见到医生。亚急性症状（超过6周但少于3个月）的患者被归类为“优先级2”，通常需要等待3个月才能见到医生。慢性症状（超过3个月）的患者被归类为“优先级3”，通常需要等待长达12个月或更长时间才能见到医生。3
证据表明，用远程医疗、家庭锻炼计划和较少的监督替代诊所预约不会对许多肌肉骨骼疾病的结局产生负面影响，即使患者有急性症状8, 9 或需要术后康复。10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 多项高质量的系统性回顾和RCT表明，远程医疗为各种肌肉骨骼疾病（例如，背痛17、肩痛18、膝关节骨关节炎19）提供的结果与诊所护理相似，而在许多骨科手术后，监督下的基于锻炼的物理治疗与家庭锻炼计划提供的结果相似18（例如，ACL手术后10、全膝关节和髋关节置换术后18, 19、腰椎间盘手术后12）。最近的REFORM试验（n=210名参与者）也证明，远程提供的物理治疗对于各种肌肉骨骼疾病的患者与诊所提供的物理治疗同样有效。22 因此，一种利用远程医疗的肌肉骨骼疾病护理模式可以帮助某些患者自我管理，并为其他患者释放诊所资源。10, 21
为了改善澳大利亚人对肌肉骨骼诊所的访问，我们从一个由物理治疗师主导的电话评估和建议服务（PhysioDirect）中获得灵感，该服务在大型英国随机对照试验中进行了评估（n=2249名肌肉骨骼疾病患者）。23 PhysioDirect涉及物理治疗师致电参与者，将他们分为需要简单电话建议、教育和出院前锻炼指导，或需要诊所物理治疗的两类。与常规的诊所护理相比，PhysioDirect将中位等待时间减少了27天（7天对比34天），并将诊所预约的平均数量减少了0.59次（2次对比3次），同时没有对身体健康结果产生不利影响。23 PhysioDirect也得到了参与试验的患者和物理治疗师的认可24，并激励我们开发类似的护理模式，以减少澳大利亚公立医院肌肉骨骼诊所的等待时间。
本研究旨在描述我们如何开发、完善和最终确定一个结合远程医疗的分诊和管理护理模式，旨在减少因肌肉骨骼疾病被转诊到澳大利亚公立医院门诊肌肉骨骼诊所的成年人的等待时间。最终的护理模式目前正在新南威尔士州进行一项充分有力的多站点随机对照试验（WAIT-less试验）中评估。25
部分片段
研究设计
两阶段多方法设计（图1）帮助我们开发、完善并最终确定了一个护理模式，旨在减少因肌肉骨骼疾病被转诊到公立医院门诊肌肉骨骼诊所的成年人的等待时间。
第一阶段：基于现有研究和多学科指导小组的意见设计初步护理模式
我们组建了一个多学科指导小组来支持初步护理模式的开发（表1）。该指导小组通过作者在澳大利亚的专业网络建立，包括来自公共
第一阶段：基于现有研究和多学科指导小组的意见设计初步护理模式
现有研究和我们的指导小组建议，对于预后较差风险较低的患者，可以使用较少的资源（例如，简短的电话咨询、基于应用程序的锻炼）来释放诊所资源，以便为那些病情更复杂的患者提供服务。因此，我们设计了一个护理模式，该模式根据患者持续致残性疼痛的风险而不是急性程度来优先处理新的转诊。指导小组假设，如果我们避免对
讨论
我们使用了两阶段流程来开发、完善和最终确定一个护理模式，旨在减少因肌肉骨骼疼痛被转诊到澳大利亚公立医院门诊肌肉骨骼诊所的成年人的等待时间。第一阶段涉及结合先前研究和多学科指导小组的意见，创建了一个初步护理模式，其中包括分层护理和远程医疗。第二阶段根据我们的可行性和试点RCT对该模型进行了改进和完善
结论
我们使用了两阶段流程来开发一个由物理治疗师主导的分诊和治疗护理模式，使物理治疗师能够识别出可以通过较少资源（例如，简短的电话咨询、基于应用程序的锻炼）进行管理的患者，以及那些需要诊所护理的患者。该护理模式目前正在新南威尔士州四个公立医院门诊物理治疗部门进行的一项大型多站点随机对照试验（WAIT-less）中评估，
伦理和试验注册
本研究获得了伦理审查委员会（RPAH Zone: X21-0221）的批准。
CRediT作者贡献声明
克里斯托弗·S·韩（Christopher S Han）：写作——审阅与编辑、资源管理、项目行政、方法论、数据管理、概念化。约书亚·R·扎德罗（Joshua R Zadro）：写作——审阅与编辑、可视化、验证、监督、资源管理、方法论、调查、资金获取、正式分析、数据管理、概念化。玛妮·J·麦凯（Marnee J McKay）：写作——审阅与编辑、监督、资源管理、正式分析。大卫·B·安德森（David B Anderson）：写作——审阅与编辑，
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这项工作时，作者没有在写作过程中使用生成式AI或AI辅助技术，并对出版物中的内容负全责。
致谢
NEF的资金来自澳大利亚国家健康与医学研究委员会（NHMRC）的研究员资助（ID: 2018182）。JRZ的资金来自澳大利亚国家健康与医学研究委员会（NHMRC）的研究员资助（ID: 1194105）。
