《Annals of Internal Medicine》：Q&A: ACP focuses on appropriate screening for breast cancer
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现有的乳腺癌筛查指南对不同年龄组的建议各不相同。美国医师学会（ACP）最近更新了相关临床指南，希望能为这一问题提供更明确的指导。
《无症状、平均风险成年女性的乳腺癌筛查：美国医师学会指南（第二版）》由《内科学年鉴》（Annals of Interna
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现有的乳腺癌筛查指南对不同年龄组的建议各不相同。美国医师学会（ACP）最近更新了相关临床指南，希望能为这一问题提供更明确的指导。
更新后的指南建议对40至49岁的女性进行共同决策；50至74岁的女性每两年进行一次乳腺X光检查；75岁及以上的女性或预期寿命较短的女性应讨论是否继续筛查；对于乳房密度较高的女性，可以考虑使用数字乳腺断层合成技术作为补充筛查手段。
“在这份指南中，我们非常努力地明确了‘共同决策’的具体含义，”该指南的合著者、ACP临床指南委员会主席Carolyn J. Crandall博士说。“我们不希望这一概念模糊不清。我们希望这对临床医生与患者进行沟通时能真正起到作用。例如，在讨论40至49岁女性的筛查问题时，我们会明确指出‘应该包括哪些内容’。”
I.M. Matters News最近采访了Crandall博士，她同时也是洛杉矶加州大学戴维·格芬医学院（David Geffen School of Medicine）的医学教授，以了解更多关于该指南的细节。
Q: 这份指南是如何制定的？它与ACP的临床指南有何不同？ACP在存在多个相互矛盾的临床指南的情况下制定指南，目的是协调这些指南，帮助临床医生为患者提供最佳的证据支持治疗。指南的不同之处在于，它会评估其他指南及其所依据的证据。这一过程使用了一种名为AGREE-II的评分工具，该委员会用它来评估过去五年内以英文发布的、基于系统文献回顾的、由国家级组织制定的指南。
Q: 对40至49岁女性的筛查建议是什么？对于40至49岁的无症状、平均风险的女性，该指南建议采用共同决策的方式。我们并没有建议“不要进行筛查”。需要明确的是，这种筛查方法虽然能略微降低乳腺癌死亡率，但与50至74岁女性的筛查效果相比，并没有显著差异。不过，这种筛查也存在一些风险，如过度诊断、过度治疗、假阴性结果、额外检查带来的风险、假阳性导致的心理压力以及额外的辐射暴露。因此，在进行共同决策时，需要考虑这些因素。
Q: 医生应该主动与40至49岁的女性讨论筛查问题，还是等待她们提出请求？每年筛查会导致更多的假阳性结果和活检，但能发现更多侵袭性癌症。然而，每年筛查会增加患者的负担和费用，并没有明确证据表明其效果优于每两年筛查一次。因此，ACP建议50至74岁的无症状、平均风险的女性每两年进行一次乳腺X光检查。通过提供具体的理由，我们希望患者能遵循这一建议。
Q> 对于预期寿命较短或75岁及以上的女性，指南建议如何进行筛查？如果她们经过充分考虑并与医生讨论后仍决定接受筛查，那么建议每两年进行一次乳腺X光检查。由于这个年龄段筛查的利弊存在不确定性，应每两年重新评估一次这一决定。
Q> 对于乳房密度较高的女性，指南关于补充筛查有何建议？
我们在了解最佳筛查方法方面还存在很多空白。例如，我们需要更多关于40至49岁和70岁以上女性长期筛查利弊的信息。此外，还需要研究来严格比较不同筛查方法的准确性和效果，尤其是针对乳房密度较高的女性。总体而言，我们迫切需要更多的临床试验数据。
