在巴基斯坦社区环境中，技术辅助问题管理加法（TA-PM+）的可行性和可接受性：一项前后对比的混合方法研究

《Scientific Reports》：Feasibility and acceptability of technology-assisted problem management plus (TA-PM+) in community settings in Pakistan: a pre-post mixed-methods study

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摘要

Problem Management Plus (PM+) 在超过23项随机对照试验中有效缓解了抑郁、焦虑和心理困扰的症状，证明了其有效性和成本效益。然而，通过非专业卫生工作者在现实世界中实施该干预措施时常常面临重大挑战，尤其是在干预的忠实度及实施的可行性方面。为了解决这些问题，开发了技术辅助的Problem Management Plus (TA-PM+)——即PM+的数字化版本。本研究旨在评估在巴基斯坦，通过政府雇用的初级卫生保健推广人员（称为Lady Health Workers，LHWs）提供TA-PM+的可行性和可接受性。在巴基斯坦伊斯兰堡进行了一项前后对照的非随机可行性研究，共有12名LHWs面对面地为77名经历心理困扰的女性提供TA-PM+服务。TA-PM+是一种数字化干预措施，旨在支持LHWs完成五次PM+干预，内容包括为患者提供的心理教育视频、自动化评估工具以及引导性用户界面，以提高参与者的参与度和体验感，同时确保干预的忠实度。可行性通过完成率、参与者留存情况以及探索实施障碍和促进因素的定性访谈来进行评估；忠实度则通过ENhancing Assessment of Common Therapeutic Factors (ENACT) 检查表和数字化自动会话记录来衡量。心理困扰状况通过Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) 和Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) 在干预前后的评分进行评估。数据分析方法包括描述性统计、配对t检验以及对定性数据的主题分析。结果显示：92%的参与者完成了全部五次会话，干预忠实度较高（平均ENACT得分为48分（满分54分）；超过60%的会话时长达到最低标准（平均45至50分钟）。心理困扰状况有所改善（PHQ-9平均得分下降6.07分，p < 0.0001；GAD-7平均得分下降5.25分，p < 0.0001）。参与者认可结构化的会话内容和心理教育视频。研究中发现的挑战包括网络连接问题、难以根据参与者家庭安排调整会话时间，以及卫生工作者的认知疲劳。政府雇用的初级卫生保健推广人员实施TA-PM+在巴基斯坦社区环境中是可行且被接受的，并初步显示出减轻女性心理困扰的效果。该数字化干预保持了较高的忠实度，并有效缩短了会话时长，表明其在初级卫生保健系统中的推广潜力巨大。未来需要进一步研究来探讨长期效果和成本效益。