膀胱小囊瘘：临床表现、处理方法及预后

《African Journal of Urology》：Colovesicle fistula: presentation, management, and outcomes

　　**摘要**

**背景**
结肠膀胱瘘（Colovesical Fistula, CVF）是一种罕见疾病，其特征是空气和/或粪便出现在尿液中，但目前对于该疾病的评估和治疗方法仍无共识。本研究旨在探讨沙特阿拉伯利雅得国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗中心（King Abdulaziz Medical City）中CVF的临床表现、病因、诊断方法、治疗手段及预后情况。

**方法**
本研究是对过去六年内在该医疗中心被诊断为CVF的患者进行的回顾性分析。我们共确定了19名患者，并收集了他们的 demographic 特征、临床症状、根本病因以及诊断工具、治疗方法和预后结果。

**结果**
研究样本包括19名患者（14名男性和5名女性），平均年龄为46.37±18.94岁。CVF最常见的病因是非恶性疾病，其中憩室炎占8例（42.1%）。最常见的首发症状为粪尿（fecaluria），占10例（52.6%），其次是尿路感染（6例，31.6%）、排尿困难（6例，31.6%）和血尿（6例，31.6%）。计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断方法，共用于16例（84.2%），其次是膀胱镜检查（13例，68.4%）。开放式手术是主要的治疗方式，其中5例（26.3%）采用了腹腔镜手术。手术并发症包括输尿管损伤和吻合口漏，各发生1例（5.3%）。2名非恶性瘘管患者出现复发，1名患者在术后死亡。

**结论**
憩室炎是CVF最常见的病因。治疗需要多学科协作，大多数患者需要手术治疗，而保守治疗仅适用于部分病例。

**背景**
结肠膀胱瘘（CVF）是一种罕见疾病，其特征是空气和/或粪便出现在尿液中，但目前对于该疾病的评估和治疗方法仍无共识。本研究旨在探讨沙特阿拉伯利雅得国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗中心中CVF的临床表现、病因、诊断方法、治疗手段及预后情况。

**方法**
本研究是对过去六年内在该医疗中心被诊断为CVF的患者进行的回顾性分析。我们共确定了19名患者，并收集了他们的 demographic 特征、临床症状、根本病因以及诊断工具、治疗方法和预后结果。

**结果**
研究样本包括19名患者（14名男性和5名女性），平均年龄为46.37±18.94岁。CVF最常见的病因是非恶性疾病，其中憩室炎占8例（42.1%）。最常见的首发症状为粪尿（10例，52.6%），其次是尿路感染（6例，31.6%）、排尿困难（6例，31.6%）和血尿（6例，31.6%）。计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断方法，共用于16例（84.2%），其次是膀胱镜检查（13例，68.4%）。开放式手术是主要的治疗方式，其中5例（26.3%）采用了腹腔镜手术。手术并发症包括输尿管损伤和吻合口漏，各发生1例（5.3%）。2名非恶性瘘管患者出现复发，1名患者在术后死亡。

**结论**
憩室炎是CVF最常见的病因。治疗需要多学科协作，大多数患者需要手术治疗，而保守治疗仅适用于部分病例。

**结肠膀胱瘘（CVF）**
结肠膀胱瘘（Colovesical Fistula, CVF）是指膀胱与结肠之间存在异常连接，通常提示存在潜在的病理病变，而非独立的疾病[1]。最常见的病因是憩室炎，占65–79%的病例；其次是恶性肿瘤，占10–20%[2]。其他病因包括炎症性肠病、放射治疗、创伤和医源性损伤[2]。由于男性膀胱与结肠位置较近，CVF在男性中更为常见，男女比例为3:1。女性的 ??，子宫和附件的存在使得该病相对少见[1, 3, 4]。Gouverneur综合征是CVF的典型表现，包括耻骨上疼痛、排尿困难、尿频和里急后重[2]。粪尿（fecaluria）和气尿（pneumaturia）是常见症状[3]。反复发作或对常规治疗无反应的尿路感染（尤其是男性患者）应怀疑存在瘘管[2]。美国放射学会建议将计算机断层扫描（CT）作为首选诊断方法[2]。膀胱镜检查和结肠镜检查有助于确定CVF的病因，并可进行组织取样和活检[2]。对于炎症性肠病患者，磁共振成像（MRI）更为适用，因为这类患者的瘘管通常较为复杂[2]。CVF的主要治疗方法是手术切除，包括切除瘘管和受影响的肠段并修复膀胱[1]。理想情况下应一次性完成手术，但对于复杂瘘管病例也可分阶段进行[1, 4]。在任何手术干预前，必须控制潜在的感染（使用抗生素）并进行必要的引流[3]。腹腔镜手术需要高水平的操作技巧，尤其是当存在广泛炎症（如憩室炎）时；因此，约有50%的病例需要转为开放式手术[5, 6]。对于手术风险较高的患者或症状轻微的非恶性CVF患者（尤其是炎症性病因，如克罗恩病），可采用保守治疗[2, 5]。

**方法**
本研究是对过去六年内在该医疗中心被诊断为CVF的患者进行的回顾性分析。排除了年龄小于16岁或医疗记录不完整的患者。我们共确定了19名患者，并收集了他们的 demographic 特征、临床症状、根本病因以及诊断工具、治疗方法和预后结果。数据录入Excel表格后使用SPSS进行分析。计量变量以平均值和标准差表示；分类变量以频率和百分比呈现。

**结果**
研究样本包括19名患者（14名男性和5名女性），平均年龄为46.37±18.94岁。最常见的病因是非恶性疾病，其中憩室炎占8例（42.1%）。最常见的首发症状为粪尿（10例，52.6%），其次是尿路感染（6例，31.6%）、排尿困难（6例，31.6%）和血尿（6例，31.6%）。计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断方法，共用于16例（84.2%），其次是膀胱镜检查（13例，68.4%）。开放式手术是主要的治疗方式，其中5例（26.3%）采用了腹腔镜手术。手术并发症包括输尿管损伤和吻合口漏，各发生1例（5.3%）。2名非恶性瘘管患者出现复发，1名患者在术后死亡。

**讨论**
CVF是一种罕见的病理状况，表现为结肠与膀胱之间的异常通道，导致气体（气尿）和/或粪便（粪尿）进入尿液。在结肠各段中，乙状结肠最易发生CVF。首例CVF病例记录于1685年，Harrison Cripps在1888年对其病理生理学和外科治疗方法进行了详细描述[7]。本研究中男性患者占比较高（约7:2.5），这与先前文献报道的男性发病率较高的结果一致。女性的发病率较低，因为子宫起到了屏障作用[8, 9]。大多数CVF患者由良性病因引起，其中憩室炎最为常见（70%）。恶性肿瘤占较少比例（约20%）。其他较少见的非恶性病因包括炎症性肠病、医源性损伤和创伤[3, 5, 10]。粪尿是本研究中最常见的症状；尽管文献中均将粪尿和气尿视为CVF的典型特征[11, 12]，但在本研究中气尿的发生率最低。

**诊断方法**
CVF的诊断主要基于临床表现，影像学检查在确定病因和指导手术计划中起着关键作用。本研究中84.2%的患者通过计算机断层扫描（CT）确诊，这与文献中CT的高敏感性一致（检测率可达60%[11, 13, 14, 15, 16]）。膀胱镜检查是第二常用的诊断方法，共用于13例（68.4%）。膀胱镜结合活检有助于区分恶性与良性病因，但单独使用效果有限[13]。结肠镜检查是第三常用的诊断方法，但其对CVF的诊断价值有限，尽管能辅助发现结肠病变（如憩室炎或恶性肿瘤），但难以直接观察到瘘管[10]。尽管磁共振成像（MRI）因具有出色的软组织对比度及显示瘘管的能力而受到推崇，但在实际应用中应用有限（仅3例患者接受MRI检查[17]）。

**治疗手段**
大多数CVF患者采用手术治疗，仅有4例（21.1%）采用保守治疗。开放式手术是最常见的方法（10例，52.6%），腹腔镜手术用于5例（26.3%）。6例（31.6%）患者的膀胱缺陷得到了修复。手术并发症包括输尿管损伤和吻合口漏。1例患者需入住重症监护室（ICU），1例患者发生伤口感染，1例患者术后死亡。非恶性组中有2例患者瘘管复发[3]。

**结论**
CVF是一种罕见疾病，表现为结肠与膀胱之间的异常连接，通常提示存在潜在的病理病变。本研究提供了沙特阿拉伯利雅得国王阿卜杜勒-阿齐兹医疗中心中CVF的临床表现、病因、诊断方法、治疗手段及预后情况。尽管微创技术取得了进展，但转为开放手术的情况仍然很常见，良性病例中这一比例在5.5%到33%之间，恶性病例中则高达50%[3, 24]。当术中未观察到膀胱渗漏时，通常认为无需闭合膀胱缺损。Dziki等人、Campobasso等人和Walker等人的研究结果支持这一观点，他们认为在某些情况下，膀胱可以自行愈合而无需进行正式缝合[5, 25, 26]。关于CVF修复术后并发症的发生率，文献中的报道差异很大，估计范围从6.4%到49%不等。相比之下，我们研究中的并发症发生率明显较低。在我们的研究中，并发症包括一例输尿管损伤、一例吻合口渗漏、一例伤口感染以及手术组中的一例术后死亡。这项研究存在一些局限性。首先，该研究是在一家三级医疗机构进行的，这可能限制了研究结果的普遍适用性，使其难以推广到更广泛的患者群体或不同的医疗环境中。其次，回顾性设计本身存在回忆偏倚的风险，以及记录不完整或不一致的问题。然而，由于这项研究主要是描述性的，关注的是观察到的临床模式而非建立因果关系，因此在一定程度上缓解了这些担忧。

5 结论
CVF是一种相对罕见的疾病，最常与乙状结肠的孤立性憩室病相关。它主要影响男性患者，患者会出现粪尿和尿中含气等症状。由于CVF的临床表现多样且需要专门的影像学检查方法，因此其管理仍然具有挑战性。外科干预是主要且最明确的治疗手段，而保守治疗仅适用于少数病例。鉴于CVF的复杂性，最佳的治疗方案需要多学科的合作。