儿科肿瘤患者中，经隧道技术插入的股静脉中心静脉导管的外出率

《Journal of Immunotherapy》：Dislodgement Rates of Tunneled Femoral Peripherally Inserted Central Catheters in Pediatric Oncology Patients

　　

3. 摘要翻译 目的：比较腹部壁隧道化股部外周插入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters, PICCs)与传统上肢PICC在儿科肿瘤患者中的导管移位率。方法：回顾性分析纳入山东肿瘤医院2022年3月至2025年3月的355例儿科肿瘤患者。患者分为隧道组（腹部壁隧道化股部PICC，n = 145）和传统组（上肢PICC，n = 210）。主要结局指标为非计划性导管移位（外部迁移 >3 cm或完全移位）。采用Kaplan-Meier法估计累积移位率；Cox回归分析确定影响因素。结果：隧道组移位率为12.41%，传统组为40.95%（χ2= 33.727, P < .001）。隧道组平均留置时间更长（181.50 ± 54.72天 vs 114.97 ± 55.84天；t = ?11.165, P < .001）。生存曲线显示隧道组累积导管生存率更高（log-rank P < .001）。结论：腹部壁隧道化股部PICC显著降低移位风险并延长留置时间，为需要长期治疗的儿科肿瘤患者提供了稳定的中心静脉通路。

4. 论文解读

研究背景与意义

儿童癌症发病率呈逐年上升趋势，外周插入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters, PICCs)因其安全性高、留置时间长等特点，被广泛应用于儿科肿瘤患者的化疗中。然而，导管相关并发症，特别是意外导管移位，仍是限制其临床应用的主要因素，传统上肢PICC的移位率可达15%至25%。移位会导致治疗中断、紧急重新置管及感染风险增加。这主要归因于肢体频繁活动导致的机械应力、上肢解剖弯曲影响固定以及幼儿认知受限导致的非计划性牵拉。为解决这一问题，腹部壁隧道化股部PICC技术作为一种替代方案被提出，其通过皮下隧道建立组织锚定并将导管固定于活动较少的腹部区域，理论上可显著提高稳定性。尽管具有解剖学合理性，但目前针对儿科肿瘤人群的高质量比较证据仍然匮乏，缺乏以导管移位为关键终点的专门评估。因此，本研究旨在通过回顾性队列分析验证隧道化股部PICC在降低儿科肿瘤患者导管移位率方面的优势，为中心静脉通路选择提供循证依据。该研究成果已发表于《Journal of Immunotherapy》。

关键技术方法

研究人员选取了山东肿瘤医院2022年3月至2025年3月期间行PICC置管的355例儿科肿瘤患者进行回顾性分析。纳入标准为年龄≤12岁且经病理确诊的恶性肿瘤需化疗者。排除精神障碍、失访及使用非隧道化股静脉或其他部位导管的患者。研究将患者分为隧道组（腹部壁隧道化股部PICC）和传统组（传统上肢PICC）。置管操作分别由血管通路门诊的专科护士执行，传统组采用超声引导下贵要静脉或肱静脉穿刺，结合心电图(ECG)定位技术确定导管尖端位于上腔静脉(SVC)下三分之一；隧道组则规划从股静脉穿刺点到腹壁出口的皮下隧道路径，使用Seldinger技术进行股静脉穿刺并建立≥5 cm的皮下隧道，导管尖端定位于下腔静脉(IVC) T9至T11椎体水平。主要结局指标为非计划性导管移位，定义为外部迁移>3 cm或完全移位。数据分析采用SPSS 27.0软件，连续数据采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，分类数据采用χ²检验或Fisher精确检验，生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型。

研究结果

基线特征比较

研究共纳入355例患者，传统组210例，隧道组145例。两组患者在平均年龄（传统组4.89 ± 2.69岁 vs 隧道组4.68 ± 2.15岁）和性别分布上无统计学显著差异。在留置时间方面，隧道组（181.50 ± 54.72天）显著长于传统组（114.97 ± 55.84天），差异具有统计学意义（t = ?11.165, P < .001）。

导管移位率比较

传统组中86例发生移位，移位率为40.95%；隧道组中18例发生移位，移位率为12.41%。χ²检验显示两组间移位率差异具有极显著统计学意义（Pearson χ²= 33.727, df = 1, P < .001）。

Cox回归分析结果

以导管移位为结局事件，留置时间为时间变量，纳入年龄和性别作为协变量进行Cox回归分析。结果显示，年龄（B = ?0.008, SE = 0.038, Wald = 0.042, P = .838）和性别（B = 0.160, SE = 0.198, Wald = 0.649, P = .421）均非导管移位的危险因素。模型系数的综合检验显示在加入年龄和性别后无显著改善（χ²= 0.688, df = 2, P = .709）。生存曲线直观展示了隧道组累积生存率始终高于传统组且差距随时间推移逐渐扩大。

讨论与结论

本研究表明，腹部壁隧道化股部PICC在降低儿科肿瘤患者导管移位率和延长留置时间方面具有显著优势。隧道组移位率（12.41%）显著低于传统组（40.95%），且平均留置时间延长了约66天。这一优势可能归因于隧道化路径的独特设计：导管固定点远离肘、腕等活动度大的关节，减少了日常肢体运动引起的牵拉；腹壁出口及皮下路径隐蔽，降低了外部直接接触和干扰的可能性；同时，该位置便于护理人员固定和维护，减少了因护理不当导致的移位。

与现有研究相比，本研究证实了隧道化设计能有效抵消年龄对移位的影响，这与该技术的力学稳定性有关。在临床应用层面，腹部壁隧道化股部PICC结合了微创与稳定特性，相较于手术植入的隧道式中心血管通路装置(CVAD)或输液港(Port)，其无需手术室资源，可由护士在病房或门诊完成，更适合反复麻醉风险高的幼儿；相较于依赖外部敷料固定的传统PICC，其皮下隧道增强了固定效果；相较于每次需穿刺的输液港，其减少了患儿反复穿刺的痛苦，更利于频繁采血或持续输注。

尽管本研究存在单中心回顾性设计的局限性，且未详细分析移位的具体原因（如患儿躁动、护理不当或材料问题），也未系统评估感染率，但其结果为临床实践提供了重要参考。综上所述，腹部壁隧道化股部PICC能有效降低儿科肿瘤患者的导管移位风险并延长留置时间，可作为需要长期静脉治疗儿童的优选PICC方案。