家属照顾者的经历——他们的亲人从传统养老院转到了创新型居住安排：一项质性研究

《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：The Experiences of Family Caregivers Whose Relative Is Relocating From a Regular Nursing Home to an Innovative Living Arrangement: A Qualitative Study

　　**摘要**

**引言**
由于正在进行中的文化变革，从传统养老院搬迁到创新型居住安排的情况正在增加。这不仅影响居民，也影响到他们的家庭护理人员。关于家庭护理人员在文化变革背景下所经历的搬迁过程的看法，目前研究还较为不足。因此，本研究旨在探讨家庭护理人员将亲人从传统养老院搬迁到创新型居住安排过程中的体验。

**方法**
本研究采用定性研究方法，通过半结构化访谈在荷兰进行。选取了三所在提供24小时护理服务、计划将居民从传统养老院搬迁到创新型居住安排的养老院。共有22位家庭护理人员参与了研究。访谈在搬迁后2周至1个月内进行。

**结果**
从数据中提炼出四个主题：（1）家庭护理人员在搬迁过程中发挥了积极作用；（2）家庭护理人员担心搬迁对亲人情绪的影响；（3）搬迁过程中与家庭护理人员的沟通不足；（4）实施文化变革所面临的挑战。

**讨论**
本研究强调了在搬迁准备过程中提供实际支持的重要性。情感支持、信息提供和良好的沟通对于帮助家庭护理人员至关重要。此外，家庭护理人员对预期的文化变革似乎持谨慎态度。因此，通过向他们提供信息和让他们参与进来，培养工作人员和家庭护理人员的创新意识是非常重要的。

**1. 引言**
家庭护理人员在照顾亲人方面发挥着重要作用，无论是在家中还是在养老院[1]。他们通常在亲人真正入住养老院之前就开始承担护理工作，从而积累了相关技能和知识[2]。入住养老院后，工作人员会继续让家庭护理人员参与到护理过程中，因为随着亲人患痴呆症的情况恶化，他们的作用变得更加重要[2, 3]。例如，他们可以确保亲人的个性化需求得到满足，并监督护理质量[4, 5]。在搬迁等压力较大的时刻，这一点尤为重要。长期护理中的搬迁不仅影响居民，也影响他们的家庭护理人员。大多数相关研究聚焦于从家庭到养老院的搬迁[6, 7]。这些研究表明，家庭护理人员常常报告感到悲伤、压力和羞愧等情绪。同时，他们表示需要获得足够的信息和支持[8]。然而，目前也有越来越多的养老院之间的搬迁现象，即所谓的“大规模机构间搬迁”。在这种类型的搬迁中，所有居民和工作人员都会一同从一家养老院搬到另一家养老院[9]。针对养老院之间搬迁的研究表明，家庭护理人员常常认为这一过程混乱无序[10]。他们担心亲人对搬迁的反应，并不总是感到被充分纳入决策过程[11]。由于全球文化变革的持续进行，搬迁数量正在增加。这种变革旨在通过以人为本的护理方式和减少养老院的制度化来提高居民的生活质量[12, 13]。这通常通过促进自主权和共同决策、创造类似家庭的环境等方式实现[13]。为了支持这一变革，人们正在开发新的居住安排，即所谓的创新型居住安排。这些安排旨在改变物理环境、社会环境和组织环境。物理环境包括从室内设计到自然元素的融入等方面；社会环境涉及居民如何在环境中与他人互动；组织环境则涉及护理服务的组织方式以及机构所采纳的文化[14]。全球趋势是出现了更多与传统养老院截然不同的选择。在荷兰，例如有小型家庭式居住模式（老年人与工作人员共同生活在类似家庭的环境中）、绿色护理农场（将农业活动与护理服务结合）、痴呆症患者社区（为痴呆症患者创建本地社区），以及代际共居（学生和老年人基于社会互助和社区感共同生活）等[15-17]。其他国家也在发展类似的家庭式居住模式（如美国的Green House模式，提供类似家庭的环境和显著改变的员工角色；日本的集体之家，强调亲密关系和居民的生活方式；德国的共享住宅，家庭成员参与日常生活并发挥代表性作用[18]）。创新型居住安排的发展通常被视为积极的，因为研究表明这对居民和家庭的生活质量有积极影响[12, 16, 19-22]。然而，这也导致了搬迁数量的增加。目前尚不清楚家庭护理人员将亲人从传统养老院搬迁到新型创新居住安排的体验如何。由于长期护理领域内的文化变革以及创新型居住安排的不断发展，这类搬迁（如大规模机构间搬迁）越来越频繁，因此需要更多关于这些搬迁及其对相关人群影响的了解[23]。尽管家庭护理人员在痴呆症护理中扮演核心角色，且这一角色在文化变革中可能会加剧或改变[18]，但关于他们在这一文化变革背景下所经历的搬迁过程的看法仍然缺乏研究。因此，本研究的问题是：家庭护理人员如何看待将亲人从传统养老院搬迁到创新型居住安排的体验？

**2. 方法**
**2.1 研究设计**
本研究采用基于解释性描述方法的定性研究，使用半结构化访谈。选择这种方法的原因是为了捕捉家庭护理人员的主观体验[24, 25]。为确保透明度和严谨性，研究采用了COREQ报告质性研究的标准检查清单。

**2.2 研究地点和参与者**
本研究选择了计划在从传统养老院大规模搬迁到创新型居住安排的荷兰养老院。这些机构均为患有痴呆症的老年人提供24小时护理服务。一个地点若被视为创新型，那么它必须是作为传统养老院的替代方案，并尝试实质性地改变物理环境、社会环境和/或组织环境。共选取了三家荷兰的此类机构。纳入研究的家庭护理人员需满足以下条件：（1）他们的亲人住在其中一家机构并接受24小时护理服务；（2）他们的亲人从旧机构搬迁到了新机构。本研究采用了最大多样性抽样方法，涵盖了具有不同人口统计特征的护理人员，如性别、年龄、教育水平和与居民的关系[26]。每个护理组的样本量取决于数据饱和度，即当数据中不再出现新主题时停止采样[27]。

**2.3 数据收集**
访谈从2021年6月持续到2022年5月，计划在搬迁后2周进行。访谈内容围绕搬迁前的准备阶段、搬迁当天以及搬迁后的初期阶段展开，具体包括：（1）搬迁前的几周；（2）搬迁当天；（3）搬迁后的最初几周；（4）新环境。在护理机构同意参与后，会向护理人员发送信息函，若他们感兴趣则填写知情同意书并受邀参与访谈。访谈可在护理人员亲人居住的地点进行，也可通过电话或Microsoft Teams进行，时间安排根据护理人员的便利而定。访谈过程会被录音，之后会整理成摘要以进行内容审核。此外还会收集人口统计数据，包括年龄、性别、教育水平、亲人在此居住的年数以及护理人员每周/每月的访问次数。

**2.4 数据分析**
人口统计数据采用描述性统计方法进行分析。所有访谈的文字记录经过主题分析[28]。分析过程中采用了归纳编码方法，并以研究问题为导向[29, 30]。首先全面回顾访谈内容以熟悉数据，然后制作每段访谈的摘要以捕捉核心信息，并通过与访谈者的再次确认进行验证。接下来对录音进行编码并归类为主题。分析过程中使用了MAXQDA软件[31]。通过对访谈的持续比较、编码的细化和主题的构建来完成数据分析。两名研究人员（M.B.和A.B.）共同对所有访谈进行了编码，其中10%的数据由两人独立分析并进行比对，以确保分析的严谨性。研究团队内部对分析结果进行了讨论，以维护质量和有效性。

**2.5 伦理问题**
本研究获得了Zuyderland医学伦理委员会的批准（注册编号：METCZ20210065）。该研究已在“onderzoekmetmensen.nl”平台上进行预注册。

**3. 结果**
**3.1 样本特征**
共进行了22次访谈，平均时长为43分钟（范围19–69分钟）。详见表1中的参与者特征。
**表1. 参与者特征。人口统计变量（平均值、标准差或数量、百分比）**
| 年龄（平均值、标准差、范围） | 61.3（10.5, 43–82） |
| 性别（数量%） | 男性 | 5（22.7%） |
| | 女性 | 17（77.3%） |
| 与亲人的关系（数量%） | 伴侣 | 4（18.2%） |
| | 女儿 | 13（59.1%） |
| | 儿子 | 3（13.7%） |
| | 儿媳 | 1（4.5%） |
| | 侄女 | 1（4.5%） |
| 教育水平（数量%） | 预备中等职业教育 | 3（13.6%） |
| | 高等中等职业教育和培训 | 8（36.4%） |
| | 高等普通教育和大学预备教育 | 7（31.8%） |
| | 学士或硕士学位 | 4（18.2%） |
| 访问频率（数量%） | 每天 | 3（13.6%） |
| | 每周多次 | 10（45.5%） |
| | 每周不到一次 | 5（22.7%） |
| | 每月一次 | 1（4.5%） |
| | 未提供 | 3（13.6%） |

**结果分析**
研究表明，家庭护理人员在搬迁过程中扮演了多方面的角色，并表现出高度的情感投入。除了提供实际支持外，他们还致力于保持亲人的舒适度和生活的连贯性，同时也要应对自身的情绪反应。家庭护理人员对搬迁对亲人情绪的影响表示担忧。与工作人员沟通的困难以及文化变革带来的挑战进一步加剧了他们的不确定性和压力。结果部分首先描述了搬迁流程和亲属迁往的创新型居住安排。家庭护理人员的经历可归纳为四个主题：（1）家庭护理人员在搬迁过程中发挥了积极作用；（2）他们担心搬迁对亲人情绪的影响；（3）搬迁过程中与家庭护理人员的沟通不足；（4）实施文化变革的挑战。

**3.2 搬迁流程和新环境**
为了准备搬迁，所有相关机构都成立了项目组或工作组，负责整个搬迁过程或其部分环节。这些小组由管理人员、护理人员和客户代表组成。所有小组在搬迁前一年多就开始筹备工作。除了准备搬迁流程外，这些机构还着手启动创新型居住安排。项目经理、建筑师和其他外部专家积极参与新居住环境的规划和设计。在某些机构，工作人员也积极参与创新居住方式的具体设计和运作方式。所有机构都向相关人员（如工作人员和家属）展示了新居住安排的样子、它将如何影响居民的日常生活以及工作人员的工作环境。护理机构通过组织信息会议、允许工作人员和家属在搬迁前参观新地点，以及通过面对面会议、邮件、文件夹或信件等方式向他们传达信息，来通知相关人员。所有地点的家属和工作人员都可以选择搬往新地点，或者选择其他自己心仪的地点。这意味着所有的家属和工作人员都是自愿选择这种创新的居住安排作为亲人新家的。地点B和地点C还安排了互动讨论，讨论预期的文化变革，地点C还提供了诸如技术使用培训、烹饪技能培训以及如何实施新护理理念的课程。所有地点都致力于显著改变物理环境（例如建筑及其周边设施的构造）、社交环境（例如工作人员与居民的互动方式及护理方式）以及组织结构（例如护理理念的制定和工作人员的任务描述）。此外，这些地点都实行了开放政策，即痴呆症患者如果愿意可以使用智能技术离开建筑。地点A最初是一栋大型建筑，居民住在二楼，有多条宽敞的走廊，房间分布在走廊两侧。这项研究选取了一个大约有10名居民的小小组作为研究对象。虽然居民可以到户外活动，但附近没有花园或绿地。他们搬到了一个更适合痴呆症患者的环境，该环境的理念是“为生活增添色彩而非仅仅延长生命”。为此，围绕建筑设计了多种具有特定用途的“角落”，如音乐室（配有钢琴）、游戏室或休息室等。目的是让居民参与更有意义的活动，工作人员也组成更加多元化的团队。工作人员被鼓励根据居民的个人需求、愿望和偏好调整护理方式，特别注重提升他们的归属感。这与旧地点的工作方式形成鲜明对比，在旧地点，由于痴呆症患者的行为和心理症状，他们常常被视为“棘手”的对象，因此护理工作更侧重于提供结构化和低刺激的环境。搬迁后，需要雇佣更多员工，这些员工都接受了关于新文化的培训。新设施位于村庄内的一栋更大建筑中，前面设有一个充满活力的“生活厨房”，旨在让居民成为社区的核心。为了让社区居民参与到居民的生活中来，组织者们邀请他们与居民一起举办爱好相关的活动（例如一起制作音乐、一起绘画）。地点B是一所规模较大的养老院，设有多个护理单元，每个单元可容纳约30名居民，并配备了大量工作人员。他们搬到了每户仅住7名居民的小房子中，这些房子位于类似公园的环境中，旨在提供更大的活动自由度和更加个性化的护理。这些房子模仿了普通住宅的布局，包括客厅和厨房、走廊以及七间卧室和共用浴室。为了提升居民的自主性，还使用了智能技术（如传感器和GPS）。工作人员致力于与居民共同构建家庭般的氛围，参与各种日常活动。与旧地点相比，新地点的工作方式发生了显著变化。搬迁后还 hiring 了更多员工，并向他们介绍了新的文化理念。新设施位于村庄内的另一栋建筑中，前面有一个热闹的“生活厨房”，旨在让居民成为社区的中心。地点C的建筑类似于公寓楼，共有五层，每层有多个房间和厨房，每层约住7名居民。他们搬到了一个受乡村绿色护理农场启发的新环境，周围有步行道和动物设施，重点在于培养居民的自主性和独立性，鼓励他们积极参与日常活动。工作人员接受了培训，以便与痴呆症患者一起参与各种活动，例如共同照顾动物、参与家务等。

3.3 家庭照顾者在搬迁过程中发挥了积极作用
在整个搬迁过程中，家庭成员需要处理许多实际问题，以便成功协助亲人完成搬迁。在搬迁前的几周里，家庭照顾者负责打包亲人的物品。工作人员要求家庭照顾者在搬迁当天之前完成打包工作，并确保提供所需的搬迁用品（如纸箱、贴纸和胶带等）。家庭照顾者通常可以根据自己的喜好和亲人的需求来决定房间安排并装饰房间。但在选择房间位置和装饰方式时，亲属往往并未被充分参与其中。我非常感谢他们能够充分考虑母亲的需求，仔细考虑了她的生活便利性。（女儿，52岁，访谈f20_03）

搬迁当日对大多数家庭照顾者来说是一个积极的经历。所有地点的搬迁活动都被视为节日般的庆典。尽管这一天总体上是积极的，但家庭照顾者也意识到这对亲人来说仍然充满压力。因此，他们的首要目标是转移亲人的注意力，让他们感到尽可能舒适。家庭照顾者指出了若干需要改进的地方，包括搬迁过程耗时较长、沟通不畅以及组织安排显得有些混乱。由于搬迁过程漫长，家庭照顾者对亲人不得不长时间待在公共区域感到同情。许多家庭照顾者在当天或亲人能到达新地点后都会去探望他们。有些家庭照顾者选择不去探望，但大多数人还是选择了陪同亲人一起去新地点。（女儿，61岁，访谈f02_02）

在准备阶段和搬迁当天，家庭照顾者承担了实际操作的角色，但在亲人搬入新住所后，他们的参与程度有所减弱。一些家庭照顾者通过频繁探望和聊天或散步来帮助他们适应新环境。不过，大多数家庭照顾者并不认为自己主动参与了帮助亲人适应新地点的过程，他们认为工作人员在这方面发挥了更重要的作用。

3.4 家庭照顾者担心搬迁对亲人情感带来的影响
在整个搬迁过程中，家庭照顾者的情绪与亲人的情绪紧密相连。亲人的感受直接影响着他们的情绪。他们不仅要管理自己的情绪，还要照顾亲人的情绪。家庭照顾者觉得搬迁前的几周对亲人产生了负面影响，因为亲人会因为环境的变化而感到焦虑。他们听到工作人员和家属谈论搬迁事宜，看到物品正在被打包，这也让他们对新环境感到不安。由于他们已经意识到准备阶段对亲人造成了压力，因此对搬迁和新地点感到担忧，比如亲人是否会与新居民或新员工相处融洽，或者新地点的规模是否符合他们的需求。一位侄女提到：“当然，我也有些担心，因为我阿姨性格比较孤僻，在这样的小环境中可能会受到过多的关注。”（侄女，47岁，访谈f10_02）

有一位家庭照顾者甚至因为担心亲人的反应而彻夜未眠。大多数家庭照顾者承认搬迁当天对亲人来说是非常重要的时刻。亲人们因日常生活习惯的改变、繁忙的日程和新环境而感到压力重重，最终显得疲惫不堪。虽然家庭照顾者享受了搬迁当天的节日氛围，但他们自己也感到疲惫，因为必须全程陪伴和安慰亲人。有些家庭照顾者表示，在搬迁过程中亲人表现得相当平静，似乎能够快速适应新的日常生活。他们认为这种适应能力与新地点的特殊环境有关。（女儿，59岁，访谈f31_03）

搬迁后的几周对家庭照顾者来说体验不一：有些感到欣慰，因为亲人很快适应了新环境，表现出愉悦的情绪；有些人则感到欣慰是因为亲人得到了更多的关注和舒适的环境。整体而言，人们普遍觉得新环境让亲人感到愉悦和放松。（儿子，55岁，访谈f07_04）

当亲人回到故乡时，家庭照顾者也感到更加满意，因为他们知道新环境对亲人来说更加熟悉和亲切。此外，这使他们的亲人能够再次住得离家人更近。然而，一些护理人员认为这种搬迁对他们的亲人产生了负面影响。居民表现出不适应新环境、烦躁不安的迹象，他们经常表示想“回家”，说明他们并不认为新环境是自己的家。那些认为亲人无法适应新环境的家庭护理人员对整个过程感到更加不满，认为搬迁对亲人造成了负面影响。这使得他们更难以离开亲人，也让一些护理人员感到悲伤。

3.5 搬迁过程中与家庭护理人员的沟通不足

在搬迁前的几周里，家庭护理人员需要通知他们的亲人。由于所有居民都有痴呆症，护理人员通常会采取不同的策略来通知他们。有些护理人员选择尽可能晚地通知，以减轻亲人的压力；而有些则会在几周内反复传达信息，希望这样能增加亲人记住搬迁事宜的机会。关于哪种策略最适合亲人，存在很多不确定性。护理人员常常不知道亲人会对搬迁作出怎样的反应。工作人员也在通知居民搬迁事宜方面发挥了积极作用，但他们并没有总是充分与护理人员沟通。护理人员常常感觉自己没有被充分纳入决策过程，这增加了他们的压力。他们要么没有收到准确的信息，要么觉得工作人员也没有积极参与。相比之下，那些感到得到充分信息的护理人员压力较小。此外，不同地点的工作人员采用的策略也各不相同。其中一个地点很早就开始通知，并采用了多种方法，比如先参观新地点、制作倒计时日历，或者非正式地讨论新地点的情况。而另一个地点则直到搬迁不可避免时才通知居民。一些护理人员提到，他们不清楚工作人员是如何通知亲人的，这也让他们更难决定何时以及如何与亲人讨论搬迁事宜。

搬迁当天，一些护理人员觉得工作人员不知道该怎么做，导致物品丢失或家具摆放不当。他们为亲人的遭遇感到失望，因为一切并没有进行得像预期的那样顺利。对他们自己来说，这也显得非常混乱。给我的印象是整个过程就像一场混乱的局面，没有人知道到底发生了什么。我的感觉是，工作人员似乎也不太清楚自己在做什么。显然，他们并没有一个明确的计划。（女儿，59岁，访谈f31_03）

搬迁后的几周里，护理人员试图与工作人员联系，以维护亲人的最佳利益。但由于需要雇佣更多工作人员，或者决定将工作人员和居民重新分配到不同的小组，与工作人员的沟通变得更加困难。对于家族成员来说，能够认识工作人员并知道该向谁求助是非常重要的。如果工作人员能和亲人一起搬到新地点，他们会觉得这是个积极的方面。然而，由于新员工的加入，这往往变得很困难。对于护理人员来说，这些新面孔带来了挑战——他们需要适应新的工作人员，并且不知道该联系谁。现在有一些新的医疗护理人员，理论上护理计划中应该明确所有的细节，但在实际操作中，有时仍然需要有人提醒他们注意某些事项。（女儿，56岁，访谈f03_01）

有些护理人员发现，由于新地点规模较小（例如每个病房的工作人员较少），工作人员较难找到；或者由于工作人员人数增加，联系变得不那么 personal（即不太方便直接沟通）。他们不清楚谁应该是自己的联系对象，也常常难以找到能够解答他们问题的工作人员。

3.6 实施文化变革的挑战

家庭护理人员对新环境的物理条件非常满意。他们普遍认为新地点非常漂亮，而且相比旧地点，亲人的状况有所改善。他们特别欣赏新的设施，比如附近的餐厅以及整洁、干净的设施。他们觉得这些设施让探望亲人变得更加愉快。新地点空间更大、采光更好，户外活动区域也更多，这一点受到了护理人员的极大欢迎。他们认为亲人在户外可以更好地享受美丽的环境和自然。相比之下，旧地点缺乏这样的机会，因为户外活动空间有限，且由于距离问题，接近自然环境比较困难。他们很高兴现在可以带亲人去散步。对于我父亲来说，能够到户外散步真是太好了。（女儿，62岁，访谈f07_03）

护理人员还提到，新地点的氛围也更好了，更加温馨舒适，坐在公共区域或餐厅里也很惬意。尽管他们对新环境的物理条件评价很高，但对新地点的文化变革或“新的工作方式”则持批评态度。有些护理人员不同意这种新文化，或者对变革的意图感到不确定。他们怀疑文化变革是否真正按预期实施了，或者没有察觉到工作方式的改变。他们发现文化变革的某些方面实施起来存在困难。其中一个地点试图通过开放更多的自由来改善居民的生活，但这让护理人员感到不安，因为他们担心这在实际操作中可能难以实现。我对此就有保留意见，因为老年人可能会走散，而工作人员可能无法及时发现他们的位置并作出相应的干预。（女儿，59岁，访谈f31_03）

新地点更加依赖技术，但技术并不总是能按预期运行，这让护理人员感到不安。例如，在一个地点，不再有固定的夜班制度，工作人员依靠传感器和摄像头远程监控，这让护理人员和工作人员都感到不安。有位护理人员提到，她的亲人曾在夜间跌倒，过了很长时间才被发现，这让她非常担忧。工作人员也依赖传感器来增加居民的活动自由度，但传感器并不总是可靠的。护理人员还发现，工作人员在实施文化变革方面遇到了困难。他们在工作人员的行为中看出，他们还不习惯这种新的工作方式。由于技术还不够成熟，一些目标（如开放式的管理政策）也没有得到实现。护理人员认为这导致了工作人员的不满。（伴侣，75岁，访谈f13_04）

4. 讨论

本研究探讨了那些亲人从传统护理院搬移到创新型居住设施的家庭护理人员的经历。在整个搬迁过程中，护理人员扮演了重要且多面的角色，包括实际性的工作（如打包物品、布置新房间）和情感上的支持（如分散亲人的注意力、安慰他们）。他们担心搬迁对亲人的影响，并在亲人无法适应新环境时表现出情绪困扰。在整个搬迁过程中，护理人员还需要与亲人和工作人员进行沟通，这被认为是一项挑战。确定何时通知亲人搬迁事宜的时机也很困难。搬迁后，由于人员变动和角色调整，与工作人员的沟通变得更加复杂。虽然护理人员大多认为新环境很漂亮，但对文化变革的评价却较为负面。研究结果表明，无论是从传统护理院搬到创新型居住设施，还是从一个创新型设施搬到另一个创新型设施，护理人员都会面临类似的挑战。他们感到压力很大，认为搬迁过程混乱，且经常觉得自己没有得到充分的参与。这与之前关于传统护理院之间搬迁的研究结果一致[10, 11]。然而，这项研究也显示，搬到创新型居住设施虽然带来了额外的挑战，但也带来了新的机会。例如，家族成员对新的环境普遍持积极态度，这一点在关于传统护理院之间搬迁的研究中很少提及。这种积极的态度为创造一个新的家庭环境提供了可能，使护理人员能够在其中发挥重要作用。这些设施的设计旨在营造家庭般的氛围，这对于让亲人感受到归属感至关重要，也让护理人员有机会成为家庭的一部分[13, 32]。熟悉的环境有助于与家人和其他亲属建立有意义的关系[33, 34]。室外空间设计得既适合居民也能满足他们的需求，还为护理人员提供了与亲人一起参与更多有意义的活动（如一起喂动物）的机会[35, 36]。这与文献中的观点一致，即创新型居住设施通常能为家庭成员提供更多参与居民日常生活的机会，促进他们与工作人员之间的合作[20, 37]。此外，在这种创新型居住环境中生活的居民的家庭护理者总体来说比那些生活在传统养老院环境中的居民的家庭护理者更为积极[19, 20]。然而，这不仅仅需要改善物理环境。为了建立有效的家庭-工作人员关系，工作人员需要改变思想观念，将家庭护理者视为全面的护理合作伙伴。这强调了工作人员需要积极分享信息、让家庭护理者参与护理并分担责任的必要性[38]。我们的研究结果表明，家庭护理者尚未感到自己的参与度足够高或得到了充分的知情，这意味着我们跟踪的研究地点尚未成功建立起最佳的家庭-工作人员关系。研究显示，家庭成员的积极参与可以提高居民的社会关系和社会隔离方面的生活质量[37]。搬迁到这种创新型居住环境也面临着挑战。结果显示，家庭护理者对预期的文化变革持谨慎态度，他们对新技术、新工作人员角色和开放访问政策等新事物感到担忧。尽管大多数家庭护理者认为这些变化有很大的潜力（例如为他们的亲属提供更多自由），但他们也表示担心工作人员能否确保居民的安全。在实施新文化时，一个重要考虑因素是所有相关方的变革准备情况。变革准备是指相信变革是必要的，并具备成功实施变革所需的态度和意愿[39]。尽管大多数家庭成员承认变革的必要性，但我们的研究结果表明，他们对预期的文化变革是否能带来所需的变化持怀疑态度。大多数家庭护理者承认需要变革，但成功的变革还需要相信变革会产生积极的结果，并且团队具备完成变革的能力[40]。家庭护理者并不确信所设想的变革会带来积极的结果。例如，他们不认为使用GPS追踪器是为居民提供更多自由的最佳选择。此外，家庭护理者注意到工作人员似乎难以适应新的工作方式，这又让人怀疑现有的工作人员是否具备完成这一变革的能力和所需技能。不过，这些访谈是在搬迁后两周进行的。先前的研究表明，文化变革是一个长期而复杂的过程，工作人员经常遇到各种障碍，使得变革难以成功[13, 41, 42]。创造一个鼓励创新的环境时，必须留有学习的空间。

4.1 方法论考虑

研究表明，文化变革是一个漫长而复杂的过程，这意味着在搬迁后一段时间内，文化变革可能尚未完全或部分实施。为了避免回忆偏差，我们计划在搬迁后两周对家庭护理者进行访谈。未来的随访研究可以进一步了解文化变革的情况以及搬迁后的发展过程。此外，大多数搬迁发生在疫情期间，这可能导致一些准备工作无法按计划进行，也可能影响了家庭护理者与工作人员之间的沟通，因为关于探视时间和工作人员工作方式的规则更为严格。

4.2 对研究和实践的启示

这项研究表明，搬迁到这种创新型居住环境是一项具有深远影响的活动，不仅对居民如此，对工作人员和家庭护理者也是如此。研究表明，在整个搬迁过程中，家庭护理者扮演着重要角色，应当得到支持和帮助，以确保他们在搬迁过程中感到安心。搬迁过程本身具有挑战性，家庭护理者提出了许多需要解决的障碍。在搬迁前的几周内，应重点提供实际支持以便他们做好搬迁准备，并给予情感上的支持，因为搬迁被视为一项压力较大的任务。提供详细的信息对于让家庭护理者感到安心非常重要。搬迁后，进一步优化家庭护理者与工作人员之间的沟通至关重要。搬迁到创新型居住环境还带来了其他挑战。研究表明，家庭护理者对预期的文化变革持谨慎态度。因此，通过向他们提供信息并让他们参与进来，培养工作人员和家庭护理者的创新意识非常重要。后续研究应考虑这些额外挑战，并进一步探讨如何让居民和家庭护理者为新文化做好准备。此外，还需要更多关于如何培养创新意识和如何最佳地让家庭护理者参与文化变革过程的研究。结果表明，家庭护理者在整个搬迁过程中发挥着重要作用，为他们提供所需的工具和支持至关重要。

作者贡献

M.B. 和 A.B. 负责数据分析。M.B. 撰写了手稿，A.B.、H.V、W.G.G. 和 B.B. 对手稿进行了修订。所有作者都仔细阅读并批准了最终版本的手稿。

致谢

RELOCARE 联盟由以下机构组成：

- 马斯特里赫特大学老龄化与长期护理实验室：Hilde Verbeek 教授、Jan P. H. Hamers 教授、Jos M. G. A. Schols 教授、Bram de Boer 博士、Judith H. J. Urlings 博士和 Mara Brouwers 博士

- 南荷兰护理行业大学网络/莱顿大学医学中心：Wilco P. Achterberg 教授、Monique A. A. Caljouw 博士和 Charlotte Poot 博士

- 格罗宁根大学 UMCG 老年护理大学网络：Elleke G. M. Landeweer 博士、Dika H. J. Luijendijk 博士、Miranda C. Schreuder 博士和 Sytse U. Zuidema 教授

- 尼梅亨大学护理知识网络/奈梅亨拉德布德大学医学中心：Marieke Perry 博士和 Raymond T. C. M. Koopmans 教授

- 特兰佐/蒂尔堡大学老年学术合作中心：Katrien G. Luijkx 教授和 Annerieke Stoop 博士

- 阿姆斯特丹 UMC 老年护理组织大学网络（UNO Amsterdam）；阿姆斯特丹 VUmc 的阿姆斯特丹 UMC：Wim G. Groen 博士

资金支持

这项工作得到了 RELOCARE 联盟的支持，该联盟获得了荷兰卫生、福利和体育部的资助（拨款编号 330436）。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

本研究的数据可根据相应作者的要求提供。