综述：安全简便的软骨采集方法

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Safe and Simple Costal Cartilage Harvest

　　

Grace Lee Peng | Grant S. Hamilton

整形与重建外科，LUMA整形外科，美国加利福尼亚州比弗利山庄

节选内容

要点

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  肋软骨是自体结构移植材料的丰富来源，对于二次鼻整形手术至关重要。
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  可以通过胸部的小切口获取4-7厘米长的肋软骨段，且并发症极少。
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  气胸是一种罕见的并发症，报道的发生率在0.0%到0.1%之间。保留后层软骨膜是防止意外进入胸腔的可靠方法。
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  保留肌肉的技术可以大大减轻术后疼痛。

术前规划与适应症

鼻整形手术咨询期间的全面术前评估应包括对鼻腔结构、鼻气道及潜在移植需求的评估。确定鼻中隔软骨的充足性并规划替代移植来源对于避免术中限制至关重要。当鼻中隔软骨不足时，可以考虑使用耳甲软骨、自体肋软骨或尸体肋软骨。这些软骨来源的材料特性存在显著差异。

术前标记

让患者坐直并面对外科医生，在右侧标记乳晕下或胸大肌下的皱襞（图1）。标记该皱襞仅用于规划最终切口。通常选择右侧进行取材，以防止术后不适与心脏症状混淆。在乳房或胸肌不明显的情况下，可以通过手动按压来明确自然皱襞的位置。

患者体位

在手术室中，覆盖整个胸部以便两侧都能清晰观察。需要放置三块10 × 10厘米的手术巾：一块位于每条腋窝线上方，一块位于脐部上方。完全暴露胸部有助于术中进行持续监测，这对于植入乳房假体的患者尤为重要。麻醉管路应沿着胸部的左侧布设，使用伸缩管或直角连接器。通常先获取肋软骨，然后进行其他操作。

手术技术

最小切口肋软骨取材的关键原则是利用组织的可活动性。尽管切口仅有8至15毫米（通常小于10毫米），仍可安全地获取4至7厘米长的肋软骨段（图2）。切口位于穿过乳晕的垂直线内侧，距离剑突约7至10厘米处，其余部分根据胸部宽度进行适当调整，以确保能够接触到肋软骨与胸骨的连接处。

手术器械

专用精细器械有助于通过小切口获取肋软骨。定制的牵开器（宽度5毫米，长度22毫米）和双端Peng提升器（一端圆形，另一端椭圆形）能够精准分离组织，并利用锋利的边缘切割软骨同时保持视野清晰（图5）。所有层次均使用蚊式钳子分离，以减小器械占用空间。

术后护理

建议患者术后由护士监护一夜或入住术后护理机构，尽管这不是住院手术。此建议旨在便于控制疼痛和监测呼吸情况。由于敷料保持密闭，患者可以淋浴。术后不适感较轻，可通过口服止痛药控制。一周后拆除敷料，并修剪皮下缝线。之后建议使用硅胶基疤痕凝胶。

应避免穿着紧身衣物或带有钢圈的胸罩。

并发症

气胸是一种罕见的术中并发症，通过在肋软骨与胸膜腔之间设置多层屏障可降低其发生风险。2015年的一项系统综述分析了21项研究，气胸发生率为0.1%；而2023年的一项荟萃分析汇总了20项研究的数据，结果显示发生率为0%。

^4,5 轻微的软骨膜撕裂很少会导致临床气胸。如果发生较大撕裂，可在控制性Valsalva呼吸（30厘米水柱压力）下使用4-0号Monocryl缝线进行初次修复。

软骨雕刻技术

虽然本文的重点不在肋软骨的详细雕刻技术上，但会简要介绍一些基本方法。主要的有三种使用肋软骨的方法：同心雕刻、斜切雕刻和切块雕刻。同心雕刻利用肋软骨靠近中心时不易变形的特性。⁷ 因此，保留肋骨的中心部分用于需要保持平直的移植用途。

总结

自体肋软骨为鼻整形修复提供了坚固可靠的材料，通常比经辐照或处理的尸体软骨具有更好的抗吸收能力。通过细致的规划和熟练的手术技术，可以通过小切口安全高效地获取肋软骨，为结构重建和美学改善提供充足的材料。

临床护理要点

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  肋软骨是二次鼻整形手术的理想材料，可雕刻成薄而坚韧且有弹性的移植片。
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  通过1至3厘米的切口可获取最长7厘米的肋软骨，且术后仅有轻微不适。
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  建议在取出肋软骨时同时切除一圈软骨膜，用于伪装或保护暴露的软骨移植片。
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  气胸是一种罕见的并发症。
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  根据需要，肋软骨可以纵向、斜向或切块使用。

披露信息

作者没有需要披露的内容。