综述：狗和猫慢性咳嗽的诊疗方法

《Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice》：The Approach to Chronic Cough in Dogs and Cats

　　

马修·J·L·芒罗

小型动物内科服务部门，兽医转诊医院，朗斯代尔街36号，丹德农，维多利亚州，3175，澳大利亚

章节片段

关键点

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  慢性咳嗽是小型动物临床中常见的主诉症状。
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  慢性咳嗽的病因大致可分为呼吸系统和心脏系统。

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诊断重点在于胸部影像学检查结合最小限度的实验室检测以及呼吸道样本采集，可能包括支气管镜检查。

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患者评估还应包括对并发症（如继发感染、支气管塌陷、支气管扩张或肺动脉高压）的排查。

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鉴别诊断

慢性咳嗽的鉴别诊断主要分为呼吸系统和心脏系统。心脏疾病可能导致左心房扩大（从而压迫支气管）和心源性肺水肿（左心衰竭 [CHF]），进而引发咳嗽等症状。心丝虫病同时属于这两类疾病，在此处归类为呼吸系统病因。

尽管兽医文献中已经研究了一些特定疾病过程，但

症状表现、病史和体格检查

首先必须确认患者就诊的确切原因是咳嗽。咳嗽容易被误认为是干呕或呕吐，尤其会让猫主人感到困惑。典型的咳嗽反射（气管支气管咳嗽）特征是：最初深吸气，随后胸腔内压力增加导致声门关闭，最后通过口腔强力呼气，同时声门打开、鼻咽部闭合。³⁴ 典型的咳嗽声音由此产生

诊断检查

是否对慢性咳嗽的犬或猫进行诊断检查取决于多种因素，包括整体临床状况、主人的期望及资源限制，以及检查相关的风险评估。鉴于慢性咳嗽的定义，“观察等待”的策略不太可能导致症状自愈。然而，对于偶尔出现慢性咳嗽且健康状况良好的患者，可能没有强烈的检查指征。

进一步诊断

有时可以在不进行额外诊断的情况下做出初步或确诊。气道塌陷、炎症性气道疾病和支气管扩张需要通过支气管镜检查和支气管肺泡灌洗（BAL）来明确诊断，这些检查有助于形成完整的临床判断。支气管镜检查还有助于取出异物。灌洗样本有助于确认是否存在传染病。细针穿刺活检对于检查肿瘤病变也很重要。虽然肺活检较为罕见，但仍然具有参考价值

治疗决策

在明确基础疾病后，可以制定具体的治疗方案。然而，由于各种原因，有时即使没有确诊结果，也可能对犬和猫的慢性咳嗽进行治疗。

应利用所有可用的诊断信息来考虑可能的诊断结果，从而采取合理且安全的治疗措施。临床医生通常面对的是身体状况良好的中年或老年小型犬，或是年轻的

具体治疗方法

抗生素⁸⁵、糖皮质激素^{86, 87, 88, 89, 90, 91, 92}、支气管扩张剂^{93, 94, 95, 96, 97}、镇咳药⁹⁸、辅助治疗策略^{95, 99, 100, 101}等治疗方法在方框3中有总结。

总结

治疗慢性咳嗽首先要明确可能的根本原因。了解症状表现、病史和体格检查结果如何帮助确定优先排查的病因，同时也能评估进行诊断或治疗的必要性非常重要。还需要了解每种诊断方法的实用价值，包括它们能提供的和不能提供的信息。这有助于医生清晰地向患者解释各种治疗选项

临床注意事项

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  即使没有明显的喉部功能障碍或吞咽困难症状，也应考虑吸入性呼吸道疾病在慢性咳嗽犬患者中的可能性。
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  在没有左心衰竭（CHF）但伴有气道疾病的犬中，左心房扩大可能会影响咳嗽的表现和严重程度。

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咳嗽并非犬和猫左心衰竭（CHF）的典型症状；虽然可能伴有咳嗽，但睡眠时呼吸频率升高（>30次/分钟）或明显的呼吸问题也是重要体征

信息披露

作者没有需要披露的内容。