沟槽辅助的停刀切割技术：白内障手术中，表面核沟槽结构有助于实现无阻塞的切割操作

《JCRS Online Case Reports》：Trench-assisted stop-and-cut technique: superficial nucleus trench assists the occlusion-free chopping technique in cataract surgery

　　**摘要（通俗语言总结）**
切割技术适用于中等硬度至硬度的晶状体核；然而，对于不固态的晶状体核来说，维持夹持状态在技术上可能存在困难。我们提出的“停顿-按压”技术是对“停顿-切割”技术的改进，可以在不使用夹持力的情况下完成晶状体的完全切割。唯一的前提是确保晶状体的稳定；使用超声波（US）进行夹持并不是必需的。掌握水平切割技巧是这项技术的关键，但该方法存在囊膜撕裂和悬韧带断裂的风险。将晶状体核切成两半并旋转90度后（如同“停顿-切割”技术中的步骤），会在下半部分晶状体上形成一条浅沟。然后通过这条沟将切割工具插入晶体囊边缘下方，并从边缘水平移动至超声探头处，从而实现无夹持力的切割。这条浅沟有助于安全地分离晶状体核，使得切割过程无需借助夹持力完成。

**报告内容**
本文描述了一种改进版的“停顿-切割”技术，适用于白内障手术，可以在不使用超声波夹持力的情况下完全切割晶状体核。该技术适用于那些不易固定的中等硬度至硬度的晶状体核。首先将晶状体核裂成两半并旋转90度，随后在下半部分晶状体上形成一条浅沟。接着将切割工具沿这条沟插入晶体囊边缘下方，并从边缘水平移动至超声探头处进行切割。尽管水平切割存在风险，但这种技术能够实现无夹持力的切割。

**常见问题解答**
在超声乳化手术中，晶状体会通过各种切割工具（如“停顿-切割”技术和Nagahara的phaco-chop技术）被机械性地分割成小碎片。这两种技术的区别在于前者在手术开始时会先创建一条中央沟槽。两种技术都需要利用高真空来稳定晶状体。
- **切割技术**适用于中等硬度至硬度的晶状体核。在保持脚踏板位置不变的情况下，将晶状体核切割成两部分或更多部分。
- 对于固态晶状体核，使用夹持力进行切割效率更高，因为更容易维持夹持状态。
- 对于非固态晶状体核（即软度中等或较低），由于超声探头容易被软组织吸走或穿透，所以维持夹持状态在技术上较为困难。
- “停顿-切割”技术结合了“分而治之”和Nagahara的phaco-chop技术的优点。我们之前的“停顿-按压”技术改进了传统技术，使其能够在非固态晶状体核的情况下也能实现切割。该技术重点在于在不使用夹持力的情况下完成切割，因此需要熟练掌握水平切割技巧，并且外科医生必须学会将切割工具插入晶状体的赤道区域。不过这种方法存在囊膜撕裂和悬韧带断裂的风险。

**手术步骤**
在完成连续环形囊膜切开（CCC）和水分离后，外科医生会在晶状体上开一条中央沟槽，并将其切成两半，然后像传统的“分而治之”和“停顿-切割”技术一样将每一半旋转90度（见图1a–c）。传统的“分而治之”技术会切割深度达晶状体五分之四的沟槽；而我们的新技术则仅切割深度达五分之一至四分之一的沟槽（见图1d）。随后将切割工具通过囊膜切开边缘下方的沟槽插入，并从晶状体边缘水平移动至超声探头处进行切割（见图1d–h）。这个过程无需夹持力，即可将晶状体分成两部分。在切割过程中，通过轻轻按压下半部分晶状体使其紧贴下方的囊膜来保持其稳定（见图1e–g）。乳化并吸除下半部分晶状体后，将剩余的上半部分旋转180度，重复上述步骤。再次进行浅层切割，最后通过轻轻按压超声探头来稳定晶状体（见图1h）。

**讨论**
“停顿-切割”技术是超声乳化手术中最常用的第二种切割方法。然而，对于非固态晶状体来说，有效切割存在技术挑战，因为维持所需的高真空状态往往会导致夹持力失效。尽管大多数文献认为夹持力对于切割是必要的，但我们认为稳定晶状体才是关键，且使用超声波夹持并不是必需的。我们的“停顿-按压”技术无需夹持力即可完成切割，具有以下优势：
1. 由于不需要使用超声波，因此超声探头不会穿透晶状体，降低了囊膜后部破裂的风险；
2. 该技术比传统方法更易于学习；
3. 对于软度较低的晶状体，由于超声探头可能穿透软组织，因此传统方法需要更精确的脚踏控制。我们的新技术无需精确的脚踏控制。

**技术细节**
- 在“停顿-按压”技术中，首先在晶状体上开一条中央沟槽，然后将其切成两半并旋转90度；接着在下半部分晶状体上形成一条浅沟；
- 将切割工具插入沟槽中，并从边缘水平移动至超声探头处进行切割；
- 在整个过程中不需要使用超声波夹持力。这些并发症可以通过创建一条浅表切口来避免，该切口能够让外科医生安全且有效地分割晶核。这种名为“切口辅助停止-切割技术”的方法，利用浅表晶核切口来辅助白内障手术中的无阻塞切割操作。

**已知情况：**
- 切割技术适用于中等硬度至硬度的晶核；然而，在处理非固态晶核时，维持有效的阻塞状态可能会带来技术上的难度。
- 水平切割方法对非固态晶核的切割较为有效，但存在囊膜撕裂和悬韧带断裂的风险。

**本文的贡献：**
我们提出的“停止-按压技术”是对原有“停止-切割技术”的改进版本，能够在不产生阻塞的情况下完成整个切割过程。通过在晶核半部分创建一条浅表切口，外科医生可以将切割工具从角膜切口边缘下方的切口插入到晶核的赤道区域，从而实现无阻塞的切割操作。