哥伦比亚全科医生对远程眼科技术的接受程度及认知障碍：一项横截面研究

《Frontiers in Digital Health》：Teleophthalmology adoption and perceived barriers among Colombian general practitioners: a cross-sectional study

　　**摘要**

**背景：**远程医疗改善了医疗服务的可及性，降低了成本，并减少了感染风险，尤其是在COVID-19大流行期间。远程眼科技术可能增强对眼科服务的可及性，但其采用仍然受到培训不足和基础设施不完善等障碍的限制。

**目的：**评估哥伦比亚全科医生对远程眼科技术的看法、自我报告的眼科知识信心以及他们认为的与远程眼科技术相关的障碍。

**方法：**我们在2024年2月至5月期间进行了一项横断面在线调查，使用了一份包含31个问题的问卷，涵盖了人口统计学特征、既往培训、远程医疗经验、眼科知识信心以及对远程眼科技术的看法。基于李克特量表的综合得分被分为三个等级。使用Cronbach's alpha指数评估内部一致性，并通过卡方检验和多元二元逻辑回归分析关联关系。

**结果：**在489名参与者中，大多数为女性（62.2%），年龄在21至30岁之间（70.1%），专业经验在0到5年之间（65.6%）。本科阶段接受远程医疗培训的情况不常见（9.0%），而之前的远程眼科技术使用经验也非常少（1.8%）。对眼科知识的信心大多处于中等水平（45.6%），同时有57.3%的参与者对远程眼科技术持有积极看法。在调整后的分析中，更高水平的本科眼科培训与较高的眼科知识信心独立相关，存在剂量-反应关系：培训时间为51-100小时（aOR：8.82，95% CI：2.88–27.08）和超过100小时（aOR：14.71，95% CI：3.86–55.97）。之前的远程医疗咨询服务经验也与较高的信心相关（aOR：1.92，95% CI：1.16–3.18）。中等程度的眼科知识信心与对远程眼科技术的积极看法独立相关（aOR：2.46，95% CI：1.60–3.80）。

**结论：**尽管之前接触远程眼科技术的机会有限，并且全科医生对隐私、工作量、职业保障、培训以及实施准备度仍存在担忧，但他们普遍对远程眼科技术持积极看法。加强眼科和远程医疗培训，以及提高数字化准备程度，有助于远程眼科技术融入日常临床实践。

---

**引言**
远程医疗定义为通过远程技术提供医疗服务、教育和信息，它彻底改变了医疗服务的可及性和提供方式。20世纪70年代初期，远程医疗主要依赖于基本的电话和视频技术，但随着互联网、无线网络和移动技术的出现，它已成为一种高效、便捷且广泛采用的解决方案，有助于克服医疗服务提供的障碍（1, 2）。远程医疗在减少成本、缩短出行时间和降低感染风险方面尤其值得称赞——这些好处在COVID-19大流行期间显得尤为明显，也加速了其在全球的普及（3, 4）。因此，远程医疗已成为现代医疗体系的基石，使城市和农村人口都能公平获得医疗服务（5）。
在这一背景下，远程眼科技术作为远程医疗的一个重要分支应运而生，满足了全球对眼科护理日益增长的需求（6）。该领域在糖尿病视网膜病变、青光眼、早产儿视网膜病变、黄斑变性等眼科疾病的筛查、诊断和随访等方面取得了成功（7–9）。技术进步使得远程眼科技术成为一种被广泛接受的临床解决方案，特别是在服务不足的地区改善了眼科服务的可及性。然而，尽管潜力巨大，仍面临诸多挑战。培训不足、组织结构分散以及利益相关者之间沟通不畅等问题阻碍了远程眼科技术顺利融入初级医疗流程（10, 11）。此外，远程眼科服务的不平等现象仍然存在，尤其是在社会经济地位较低的人群中，这加剧了“数字鸿沟”，亟需关注。在这种情况下，全科医生作为初级医疗服务提供者，在克服这些障碍和确保远程眼科技术成功应用方面发挥着关键作用（12, 13）。

在哥伦比亚，由于地理、经济和系统因素的限制，专项眼科服务的可及性较为受限，远程眼科技术提供了一种创新的解决方案来弥补这些缺口。尽管如此，人们对全科医生对远程眼科技术的了解、态度和认知仍不充分，而这些信息对其有效实施和融入医疗体系至关重要。本研究旨在评估哥伦比亚全科医生对远程眼科技术的看法、自我报告的信心以及他们认为的障碍。

---

**材料与方法**
2.1 **研究设计**
这项横断面观察性研究使用自填式在线问卷进行，调查对象为2024年2月至5月期间的哥伦比亚全科医生。

2.2 **研究背景与人群**
哥伦比亚是一个拉丁美洲国家，毗邻太平洋，并与厄瓜多尔、秘鲁、巴西、委内瑞拉和巴拿马接壤，这些地区对其文化产生了重要影响（14）。根据哥伦比亚卫生部的数据，2022年约有126,279名医生在从事医疗工作，其中94,892名为全科医生（75.1%）（15）。研究对象为居住在哥伦比亚的全科医生，即拥有医学学位但未进行或完成研究生阶段专门化学习的人士。

2.3 **样本量**
基于2022年的估计数据（94,892名全科医生），样本量通过95%的置信水平、5%的误差范围和50%的响应概率计算得出。所需最小样本量为383人。采用“Google Forms”平台进行非概率便利抽样。参与是自愿的，仅纳入提供了知情同意的受访者。

2.4 **问卷开发与测量**
研究使用了由研究团队开发的包含31个问题的自填式在线问卷。该问卷经过两步验证过程：首先，两位远程医疗和眼科领域的专家审查了问卷的清晰度、相关性和内容适当性，并将反馈纳入修订版；随后在30名全科医生中进行试点测试，以评估理解度、表述和回答流程。最终西班牙语问卷分为六个部分：
- 知情同意
- 人口统计学数据（3个问题）
- 既往培训（2个问题）
- 与远程医疗相关的既往经验和看法（5个问题）
- 对不同临床情境下眼科知识的信心（10个问题）
- 对远程眼科技术的看法（10个问题）
此外，使用Cronbach's alpha指数评估了信心和看法量表的内部一致性。

2.5 **变量**
问卷收集了多种变量，包括人口统计学数据（如性别、年龄和工作经验），以及既往培训信息（特别是远程医疗培训以及在本科阶段投入的眼科学习时间）。根据参与者对远程医疗服务的接触情况，从患者和医生的角度评估了他们对眼科知识的信心。对十种常见临床情境下的信心水平使用5点李克特量表进行测量：完全不自信、略微自信、有些自信、自信和非常自信。每个回答被赋予相应的数值：1=完全不自信，2=略微自信，3=有些自信，4=自信，5=非常自信。计算平均信心得分并分为三个等级：低信心（1.00–2.49）、中等信心（2.50–3.49）和高信心（3.50–5.00）。

2.6 **数据收集与管理**
数据通过在线平台Google Forms收集，参与者通过社交媒体渠道（包括Instagram和WhatsApp）获取调查链接。调查前提供了研究目的的概述，强调了保密性的重要性，并要求提供知情同意。参与者需同意电子参与协议后方可参与，以确保整个过程匿名。为保持数据完整性，答案经过严格审查，包括检查年龄范围不合理、所有选项都被随意选择的情况以及重复提交的情况。567份初始回答中，78份不符合纳入标准而被剔除，最终保留了489份有效回答用于分析。

2.7 **伦理声明**
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则，并获得了Red Medica Vital S.A.伦理委员会的批准（批准代码：3112-0824；批准日期：2024年1月16日）。未收集任何个人可识别的高风险或敏感信息。所有参与者在完成调查前均提供了电子知情同意。

2.8 **统计分析**
描述性统计用于总结分类变量的频率和百分比。对于眼科知识信心和远程眼科技术看法领域，将李克特量表的单个条目编码为1至5分并平均，以生成综合得分（这种方法适用于测量共同概念且内部一致性良好的情况）。综合得分分为低/负面（1.00–2.49）、中等/中性（2.50–3.49）和高/正面（3.50–5.00），反映了5点李克特量表的框架。使用Cronbach's alpha指数评估两个量表的内部一致性，α≥0.70被视为可接受。
卡方检验用于探讨人口统计学特征、既往培训与眼科知识信心之间的关联。同样，也分析了人口统计学特征、培训、远程医疗相关经验与整体眼科知识信心以及対远程眼科技术看法之间的关联。为考虑潜在混杂因素，进行了两个多元二元逻辑回归模型。第一个模型评估了高眼科知识信心的独立预测因素；第二个模型评估了正面远程眼科技术看法的独立预测因素。报告了调整后的比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。统计显著性阈值为p<0.05。所有分析使用IBM SPSS Statistics for Windows 26.0版本（IBM公司，芝加哥）进行。

**结果**
共有489名哥伦比亚全科医生参与调查。大多数为女性（62.2%），年龄在21至30岁之间（70.1%），专业经验在0到5年之间（65.6%）。本科阶段接受远程医疗培训的情况不常见，之前的远程眼科技术使用经验也非常少（表1）。综合量表显示出良好的内部一致性。眼科知识信心的Cronbach's alpha指数为0.90，表明可靠性很高；远程眼科技术看法的Cronbach's alpha指数为0.81，表明可靠性良好。

**表1**
| 变量 | 类别 | n | % |
|-----------------|-------------|---------------|---------------|
| 人口统计学特征 | | | |
| 年龄（岁） | 21至30 | 34 | 37 | 0.13 |
| 1至40 | 12 | 52 | 25.6 |
| 40以上 | 21 | 4 | 4.3 |
| 性别 | 女性 | 30 | 46 | 2.2 |
| | 男性 | 18 | 53 | 7.8 |
| 专业经验（年） | 0至5 | 32 | 16 | 5.6 |
| 6至10 | 12 | 62 | 25.8 |
| 超过10 | 24 | 8 | 28.6 |
| 既往培训 | 本科阶段远程医疗培训 | 否 | 4 | 5 | 9.0 |
| | 是 | 44 | 9 | 9.0 |
| 本科阶段眼科学习时间 | 小于10小时 | 71 | 14.5 | |
| | 10–25小时 | 140 | 28.6 |
| | 26–50小时 | 17 | 23.5 | |
| | 51–100小时 | 82 | 16.8 |
| | 超过100小时 | 24 | 49 | |
| 远程医疗相关经验 | 作为远程医疗患者经历 | 否 | 19 | 9 | 4.0 |
| | 是 | 29 | 5 | 9.3 |
| 作为提供远程医疗的医疗专业人员 | 否 | 19 | 6 | 4.0 |
| | 是 | 29 | 5 | 9.9 |
| 之前通过远程医疗咨询其他专业人员 | 否 | 25 | 7 | 5 | 2.6 |
| | 是 | 29 | 35 | 9.9 |
| 你是否有过使用远程医疗进行眼科治疗的经验？ | 否 | 35 | 17 | 1.8 |
| | 是 | 9 | 18 | 0 |
| | | | |
| | 你知道远程医疗可以用于眼科治疗吗？ | 否 | 12 | 9 | 26.4 |

3.1 **医生对眼科知识的信心**
在评估医生对常见眼科疾病的信心时，多个情境下表现出较低的信心：管理近视、远视和散光等屈光不正（30.1%）；诊断和治疗睑缘炎（30.7%）；评估无明显原因的视觉症状（42.9%）；管理早期青光眼（39.5%）；治疗白内障（33.1%）。
相反，管理无痛性红眼（36.4%）、处理眼科紧急情况（34.4%）和治疗干眼症（32.7%）时，医生表现出中等程度的信心。值得注意的是，在管理结膜炎时，医生表现出最高的信心（42.1%）（图1）。总体而言，医生的眼科知识信心处于中等水平（45.6%）（图1）。

**图1**
哥伦比亚全科医生在10种常见眼科临床情境下的自我报告信心水平（低、中等、高）以及整体眼科信心得分的分布（n=489）。信心类别基于平均李克特得分得出。

3.2 **与眼科知识信心相关的因素**
双变量分析显示，本科阶段远程医疗培训、本科阶段眼科学习时间、之前的远程医疗咨询服务经验以及之前的医疗专业人员之间的远程医疗咨询服务经验与眼科知识信心显著相关（表2）。较高水平的本科眼科培训与较高的信心水平相关，其中接受超过100小时培训的医生信心水平最高（45.8%）。高自信在那些在本科阶段接受过远程医疗培训的医生中更为常见（36.4% vs. 21.1%，p = 0.030），以及在那些有提供远程医疗咨询经验的医生中也是如此（27.0% vs. 15.8%，p = 0.015）（表2）。

表2 对眼科知识的自信
变量 分类 低自信 中等自信 高自信 n% p值
年龄（岁） 21至30 10 12 9.4 15 8 46.1 8 24 4.5 0.21
31至40 45 36 0 56 4 4.8 24 19 9.2
40岁以上 10 47 6 9 4 29 29 5

性别 女性 10 33 3.9 13 6 44 7 6 52 1.4 0.45
男性 53 28 6 8 74 5 24 3 9 24 3.3 0.45

专业经验（年） 0至5 9 30 2 14 8 46 17 6 23 0.79
6至10 43 34 15 7 4 5 26 20 0.6
10年以上 16 38 11 4 2 9 8 19 0.0

本科期间是否接受远程医疗培训：无 14 8 33 3 3 20 34 5 6 9 4 21 1 0.030
是 8 18 2 4 5 16 36 4 2 0.51 6 36.4

本科期间眼科培训时间（小时）：少于10 30 42 3 7 52 1 4 5 6 0.001
10–25 59 42 1 57 4 0 7 24 1 7 17 1 26 0.6
26–50 46 26 7 8 4 8 4 2 4 4 2 24 4 5 1 1 0.45
100以上 52 0 8 3 3 1 4 5 1 9 3 5 4 2 9 3 5 1 0.1

是否有过作为远程医疗患者的经验：无 69 34 7 9 24 6 3 8 19 1 0.278
是 8 7 30 0 1 3 14 5 2 7 2 4 2 2 4 2 2 0.8

是否有过作为提供远程医疗咨询的医疗专业人员的经验：无 69 35 2 9 6 4 9 3 1 1 1 5 2 7 2 9 2 7 1 0.015
是 8 7 29 7 1 2 7 1 2 7 3 7 2 9 2 7 1 0.015

是否有过通过远程医疗为其他专业人士提供咨询的经验：无 9 6 37 4 1 1 0 2 3 9 7 1 9 2 3 5 1 0.010
是 60 25 9 1 2 1 5 2 5 1 2 2 5 1 2 0.25 1 2 2 0.0

您是否有在眼科领域使用远程医疗的经验？：无 11 13 1 6 15 8 4 5 0 8 2 2 3 4 0 0.558
是 44 4 4 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0.33

我不知道远程医疗可以用于眼科 41 13 1 8 6 3 4 8 2 5 1 9 4 2 1 1 1 1 0.458

您是否愿意通过虚拟预约咨询眼科医生？：无 29 29 6 47 4 8 0 2 2 2 2 2 2 2 0.838
是 12 7 32 5 1 7 6 4 5 0 8 2 2 2 2 2 0.51 6 4 5 0 8 2 2 2 2 0.88

与哥伦比亚全科医生对一般眼科知识水平自信度相关的因素（n = 489）。
数值以频率（n）和百分比（%）呈现。关联使用卡方检验进行评估。统计显著性设定为p < 0.05。

在调整后的模型中，更多的本科眼科培训与高水平的眼科自信度保持独立关联。与报告少于10小时眼科培训的医生相比，那些接受10-25小时（aOR: 3.43, 95% CI: 1.13–10.42）、26-50小时（aOR: 5.04, 95% CI: 1.72–14.79）、51-100小时（aOR: 8.82, 95% CI: 2.88–27.08）以及超过100小时（aOR: 14.71, 95% CI: 3.86–55.97）培训的医生报告高自信度的概率逐渐增加。之前提供远程医疗咨询的经验也与高自信度独立相关（aOR: 1.92, 95% CI: 1.16–3.18）（表3）。

表3
变量 分类 aOR 95% CI p值
年龄（岁） 21–30 参考 —— 31–40 0.67 0.39–1.14 0.14 1 >40 0.22 0.05–1.00 0.05 0
性别 女性 参考 —— 男性 1.10 0.70–1.75 0.68 0
本科期间是否接受远程医疗培训：无 参考 —— 是 1.77 0.87–3.59 0.11 3
本科期间眼科培训时间（小时）：<10 参考 —— 10–25 3.43 1.13–10.42 0.03 0 26–50 5.04 1.72–14.79 0.00 3 51–100 8.82 2.88–27.08 <0.001 >100 14.71 3.86–55.97 <0.001
之前提供远程医疗咨询的经验：无 参考 —— 是 1.92 1.16–3.18 0.01 2

关于远程眼科的认知
参与者对患者隐私（37.4%）和远程眼科对工作安全性的潜在影响（38.0%）表达了显著的担忧。同时，许多人不同意远程眼科会增加工作负担或降低护理质量（33.7%）。另一方面，参与者强烈同意远程眼科可以改善临床工作流程（33.3%），提供更全面的医疗服务（30.5%），并增强临床决策能力（32.1%）。还普遍认为远程眼科可以加快医疗服务速度（35.0%）并减少医疗错误（28.2%）（图2）。在57.3%的参与者中，对远程眼科的整体认知是积极的（图2）。

图2 哥伦比亚全科医生对远程眼科的认知分布（负面、中立和积极）（n = 489）。认知类别基于平均李克特评分得出。

表4 远程眼科认知的相关因素
变量 分类 负面 中立 积极 n% p值
年龄（岁） 21至30 15 4.4 11 9 34.7 20 9 60.9 0.07
31至40 64 8 57 45.6 6 49.6 0.01 2 >40 0 1 25 7.1 9 42.9 0.23 3
性别 女性 14 4.6 10 8 35.5 18 25 9 0.23 3
专业经验（年） 0至5 15 4.7 11 13 4 60.7 0.1 6 6至10 43 25 5 4 3 7 5 3 26 5 3 7 5 3 7 1 9 2 4 2 0 2 4 2 9
本科期间是否接受远程医疗培训：是 24 5 16 36 4 26 5 9 0.9 5 6 8 2 5 1 7 4 2 9 5 1 0 8 6 5 1 0 8 3 4 2 9 1 0 2 9 5 2 9 3 5 1 4 4 5 4 5 1 9 3 5 2 7 2 0 8 6 2 9 2 2 8 5 1 0 1 0 2 9 2 5 2 1 0 4 5 1 8 2 3 1 4 2 5 7 2 6 3 2 1 5 2 5 1 4 5 7 2 9 2 5 1 0 8 6 2 9 2 2 5 1 0 8 3 3 4 4 5 2 2 5 1 0 7 2 8 6 3 2 2 2 3
是否有过作为远程医疗患者的经验：无 11 3 1 4 0 5 8 4 5 0 8 2 2 3 2 3 4 2 2 0 5 5 0 8 2 3 4 4 2 2 2 0 2 2 3 1 0 2 3 4 2 1 4 5 2 1 0 7 2 2 3 4 2 2 1 5 1 4 5 2 7 2 7 1 0 6 3 1 0 2 9 2 5 1 0 2 5 2 5 2 1 1 2 2 2 0 7 2 5 1 1 0 6 3 2 2 1 1 0 2 6 2 2 5 2 1 9 2 5 1 0 2 9 2 5 2 5 1 2 0 5 1 0 2 2 3 1 2 2 4 5 6 3 2 1 0 5 2 2 5 1 2 6 3 1 2 3 2 1 0 7 2 1 2 6 3 1 0 2 2 2 2 1 0 8 1 5 1 4 2 2 5 2 5 2 1 0 8 3 2 5 1 0 9 2 5 1 1 6 3 2 5 1 0 8 2 2 1 0 5 1 8 3 4 2 2 5 1 0 2 3 4 2 1 0 2 4 2 5 1 2 2 1 0 8 2 2 5 1 0 9 2 5 1 0 2 8 3 4 2 5 1 0 2 9 2 5 1 0 5 1 0 2 1 8 2 7 2 2 2 5 2 4 2 1 0 5 1 8 3 4 2 5 1 0 9 2 5 1 0 8 2 5 1 0 9 2 5 1 0 9 2 5 1 0 8 3 4 2 5 1 0 9 2 5 1 0 未来的研究应通过招募更大规模、更具异质性的样本来克服这一局限性，理想情况下可以采用分层抽样或针对性地招募代表性不足的医生亚群。此外，该研究并未深入评估实施的可行性，包括在物流、财务或机构层面可能存在的障碍。由于该研究仅在一个国家进行，因此其研究结果的外部有效性也可能受到限制，因为在不同地区的医疗基础设施、远程医疗法规和医学教育体系存在差异。

**结论**
据我们所知，这项研究是首次探讨哥伦比亚基层医生对远程眼科医疗的看法，主要反映了职业生涯早期医生的观点。对眼科知识的信心似乎是参与远程眼科医疗的重要因素。具体而言，更系统的本科阶段眼科培训以及之前提供远程医疗咨询的经验与更高的眼科知识水平正相关；而具备中等水平的眼科知识又与对远程眼科医疗的积极态度正相关。虽然人们对远程眼科医疗的总体态度较为积极，但在隐私保护、工作负担、职业稳定性、培训以及实施准备等方面仍存在显著担忧。鉴于远程眼科医疗在改善服务不足地区患者的视力保健方面的潜力，学术机构和医疗系统应加强眼科和远程医疗方面的培训，提高数字化应用水平，并支持将其融入常规临床实践中。未来的研究应纳入更多不同类型的医生群体，并采用更注重实施细节的设计方法，以便为哥伦比亚的政策和服务发展提供更有力的支持。