《Respiratory Medicine》：Prognostic value of TAPSE/sPAP in pulmonary arterial hypertension: a systematic review and meta-analysis
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罗秦|李思聪|黄志华|冉玉琴|赵青|邓莉|赵志辉|刘志鸿中国医学科学院和北京协和医学院阜外医院，呼吸与肺血管中心，北京，中国摘要目的三尖瓣环平面收缩位移与收缩期肺动脉压力比值（TAPSE/sPAP）是肺动脉高压（PAH）中一个简单且经过验证的右心室-肺动脉（RV-PA）耦合参数。
罗秦|李思聪|黄志华|冉玉琴|赵青|邓莉|赵志辉|刘志鸿
中国医学科学院和北京协和医学院阜外医院，呼吸与肺血管中心，北京，中国
摘要
目的
三尖瓣环平面收缩位移与收缩期肺动脉压力比值（TAPSE/sPAP）是肺动脉高压（PAH）中一个简单且经过验证的右心室-肺动脉（RV-PA）耦合参数。然而，其对临床结局的预测意义仍不明确。本研究旨在评估TAPSE/sPAP与PAH患者关键临床结局之间的关联。
方法
从数据库建立至今，我们检索了Medline、Embase和Cochrane Library中的相关文献，截止时间为2025年3月4日。纳入了评估TAPSE/sPAP与PAH患者临床结局之间关联的队列研究。主要结局指标包括全因死亡率、重新评估后的肺移植或临床恶化。次要结局指标包括主要结局的各个组成部分、临床恶化时间（TTCW）以及舒张末期弹性系数与动脉弹性系数之比（Ees/Ea）。使用固定效应模型汇总了风险比（HR）及95%置信区间（CI）。
结果
共纳入了14项研究。基线TAPSE/sPAP较高与较差的复合结局风险显著相关（二分类HR = 0.49；连续HR = 0.93）、全因死亡率降低（二分类HR = 0.49；连续HR = 0.94）以及临床恶化风险降低（二分类HR = 0.36；连续HR = 0.00）。随访时的TAPSE/sPAP也与复合结局呈负相关（二分类HR = 0.43）。未观察到TAPSE/sPAP与Ees/Ea之间的显著关联。
结论
TAPSE/sPAP是PAH的一个强有力的预测指标，与较低的复合结局风险、全因死亡率和临床恶化风险显著相关。随访时的TAPSE/sPAP也能预测结局，尽管其在死亡率及恶化方面的证据仍有限，需要进一步研究。
引言
肺动脉高压（PAH）是一种进行性且危及生命的疾病，其特征是由于肺血管阻力增加而导致肺动脉压力升高（1）。来自经济发达国家的最新数据显示，其年发病率约为每百万人中有6例，患病率在48至55例之间（2）。根据2021年全球疾病负担（GBD）研究，中国PAH患者的数量从1990年的20,319例显著增加到2021年的41,763例（3）。尽管相对罕见，PAH严重影响了患者的生活质量和生存期（4, 5）。其病理生理机制包括肺血管重构、血管收缩以及小动脉的闭塞，最终导致右心室（RV）负荷过重（6）。最初，RV通过增加收缩力和肥大来代偿，但随着时间推移，RV会扩张并衰竭，进而引发右心衰竭——这是未经治疗的PAH患者的主要死因（7）。
在PAH中，RV适应增加后负荷的能力对患者的结局至关重要。右心室-肺动脉（RV-PA）耦合是指RV收缩功能与肺动脉负荷之间的关系，反映了RV对PAH引起的压力增加的响应效率（8）。评估RV-PA耦合的金标准是舒张末期弹性系数与动脉弹性系数之比（Ees/Ea），但该测量方法具有侵入性且技术复杂（9）。在各种超声心动图参数中，三尖瓣环平面收缩位移与收缩期肺动脉压力比值（TAPSE/sPAP）已成为一个非侵入性和可重复的RV-PA耦合替代指标（10）。该比值已被证实可作为多种心血管疾病的预后预测因子，包括PAH（8）。尽管不同研究和患者群体之间的阈值有所不同，但TAPSE/sPAP低于0.18 mm/mmHg已被证明可以预测PAH患者的死亡率（11）。TAPSE/sPAP低于0.31 mm/mmHg也被认为是RV-PA解耦的临界值，与较差的预后显著相关（10）。将TAPSE/sPAP与欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会（ESC/ERS）风险评分结合使用，可以进一步优化风险分层，凸显其在临床决策中的价值（11）。此外，在一项针对51名系统性硬化症患者的研究中，TAPSE/sPAP与DETECT算法联合使用，在确定需进行右心导管检查以确认PAH诊断的候选者方面显示出潜力（12）。2022年的ESC/ERS指南现已将TAPSE/sPAP比率纳入提示肺动脉高压的超声心动图指标中，反映了其日益重要的临床意义（13）。
尽管个别研究表明TAPSE/sPAP是PAH的一个有前景的预后预测指标，但由于样本量小和设计异质性，相关证据仍不充分。虽然基线TAPSE/sPAP与临床结局之间的关系已得到充分描述，但随访或纵向TAPSE/sPAP测量的预后价值尚不明确，目前的指南也未对此进行明确说明。为解决这些问题，我们进行了系统评价和荟萃分析，以评估PAH患者基线和随访TAPSE/sPAP与关键临床结局之间的关联。
章节摘录
方法
本研究遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA 2020）扩展声明（14）。研究方案已在PROSPERO注册（CRD420251033286）。
研究选择结果
通过数据库检索最初确定了1468篇文章。去除重复项后，剩余1195篇独特文章。经过标题和摘要筛选，选取150篇文章进行全文审查。最终，14项研究符合所有纳入标准并被纳入最终分析（图1）。
研究特征与质量
共纳入了14项队列研究，涉及3,288名PAH患者（10, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29）。这些研究主要在
讨论
这项系统评价和荟萃分析提供了支持TAPSE/sPAP在PAH患者中具有预后价值的证据。在包括3,288名患者的14项队列研究中，较低的基线TAPSE/sPAP值与不良结局风险增加相关，包括全因死亡率、临床恶化和复合结局。此外，随访TAPSE/sPAP与复合结局之间也存在关联，表明TAPSE/sPAP在动态监测中的实用性
优势与局限性
这项荟萃分析具有几项优势。我们纳入了相对较大的样本量，汇总了来自多个国际队列的数据，并分析了基线和随访时的二分类及连续TAPSE/sPAP数据。这种综合方法提高了结果的普遍性和可靠性。此外，纳入了多个临界值，反映了实际临床实践。然而，也有一些值得注意的局限性。报告
临床意义
这些结果表明，TAPSE/sPAP是一种有价值的非侵入性工具，可用于PAH的风险分层，应纳入常规超声心动图评估。连续测量可能提供额外的预后信息，帮助临床医生监测疾病进展并相应调整治疗方案。未来的前瞻性研究应重点关注标准化测量方案，并在不同人群中验证最佳临界值。此外，整合
结论
TAPSE/sPAP是PAH临床结局（包括死亡率和临床恶化）的非侵入性预测因子。其在基线和随访期的预后价值支持将其纳入临床实践以实现动态风险评估。需要进一步的高质量研究来明确其作用，并指导PAH的个性化管理策略。
CRediT作者贡献声明
黄志华：撰写 – 审稿与编辑，数据管理。李思聪：撰写 – 审稿与编辑，数据管理。罗秦：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目管理，数据分析，概念构思。刘志鸿：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目管理，数据管理，概念构思。赵志辉：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目管理，数据管理，概念构思。
数据可用性声明
本研究生成或分析的所有数据均包含在本文及其补充信息文件中。
利益冲突声明
冉玉琴是MSD China的员工。其余作者声明无利益冲突。
致谢
数据收集和统计分析工作得到了Systematic Review Solutions有限公司的赵展和李培培的支持，该公司由MSD China资助。
