手术技术（MIPO与ORIF）是否会影响近端肱骨骨折的外科治疗效果和并发症？一项配对分析

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Does the operative technique (MIPO vs. ORIF) influence surgical outcomes and complications in proximal humerus fractures? A matched-pair analysis

　　

摘要

引言

近端肱骨骨折约占所有骨折的4-6%，是老年人中最常见的骨折类型之一。对于移位和不稳定的骨折情况，越来越多地采用手术治疗。两种最常用的技术是通过三角肌-胸大肌入路的开放复位内固定（ORIF）和采用三角肌分离入路或前外侧入路的微创钢板骨固定（MIPO）。ORIF可以直观地观察骨折情况并进行解剖复位，但手术暴露范围较大。MIPO则通过间接复位技术来保护软组织和血管供应。本研究比较了ORIF和MIPO在近端肱骨骨折中的手术参数、放射学结果和并发症方面的差异。

方法

本研究分析了一个回顾性的单中心队列，共包含392例近端肱骨骨折病例。其中79例接受MIPO治疗的患者与79例接受ORIF治疗的患者进行了匹配，匹配标准包括骨折类型（Mayo FJD分类）以及年龄和性别的倾向评分匹配。主要评估指标包括手术时间、复位质量和并发症发生率。

结果

MIPO组的手术时间显著较短（97.3 ± 30.8分钟 vs 112.2 ± 34.0分钟，p = 0.004）。在复位质量和总体并发症发生率方面没有显著差异（MIPO组19.0% vs ORIF组21.5%）。然而，MIPO组在功能性并发症和植入物移位方面的发生率略高，而与器械相关的并发症在ORIF组中更为常见。

结论

我们的研究结果表明，MIPO是ORIF的一种有价值的替代方案，能够缩短手术时间，同时不牺牲复位质量和并发症发生率。选择手术方法时应考虑患者情况、骨折复杂程度以及外科医生的经验。适当的培训仍然至关重要，未来需要开展包含功能结局指标的前瞻性研究。

证据等级

III级，回顾性配对研究。