《土耳其青少年和成人的行为与心理健康：土耳其版“Things You Do Questionnaire-15”项目的验证》

《Psychiatric Quarterly》：‘Things You Do’ and Mental Health in Turkish Adolescents and Adults: Validation of the Turkish Version of Things You Do Questionnaire-15 Item

　　摘要
本研究旨在检验土耳其语版本的“你每天做的事情问卷-15”（Things You Do Questionnaire-15，简称TYDQ-15）的可靠性和有效性。数据来自三个样本。样本1包括245名年龄在14至47岁之间的青少年和成人（平均年龄=16.62岁，标准差=2.99岁），他们被招募用于通过验证性因素分析（Confirmatory Factor Analysis，简称CFA）和项目分析来确认TYDQ-15的因素结构。样本2包括552名年龄在14至47岁之间的青少年和成人（平均年龄=22.96岁，标准差=10.14岁）。样本2完成了抑郁（Patient Health Questionnaire-9项目）、焦虑（Generalized Anxiety Disorder-7项目）、生活满意度（Satisfaction with Life Scale）和TYDQ-15的翻译和验证版本，以使用CFA和探索性结构方程建模（Exploratory Structural Equation Modeling，简称ESEM）来检验TYDQ-15的构念有效性，结果显示其具有足够的收敛效度和区分效度。样本3包括124名年龄在14至18岁之间的青少年（平均年龄=15.97岁，标准差=1.32岁），他们被招募用于评估重测信度。CFA和ESEM的结果表明，TYDQ-15的15个项目、5个因素结构是可接受的。项目因素载荷在ESEM中范围为0.41至0.97，在CFA中范围为0.46至0.86。TYDQ-15得分与抑郁和焦虑呈负相关，与生活满意度呈正相关。重测信度显示，在两周间隔内进行的测量之间没有显著差异（p>0.05），组内相关系数范围为0.79至0.94。这些结果为土耳其语版本的TYDQ-15的构念有效性、收敛效度、区分效度、内部一致性和重测信度提供了证据。

引言
全球范围内，抑郁和焦虑障碍被认为是高发且致残的状况[1,2,3,4]。在本研究进行的土耳其，COVID-19大流行之前的抑郁和焦虑患病率分别为4.4%和4.0%[5]。与其他国家类似，在COVID-19期间，土耳其这些障碍的患病率大幅上升[6]。心理健康状况的临床治疗包括药物和心理干预[7]。虽然有许多不同的心理治疗方法[8]，但并非所有人都能获得或希望获得心理支持[9,10,11]。因此，研究人员探索了简短、自我指导的心理干预的潜力[例如，12, 13]，或者研究了人们可以采取的日常行动来支持自己的心理健康。例如，定期进行体育活动已被发现可以减少心理困扰和抑郁及焦虑障碍的症状[14,15,16,17]。同样，社会联系和社会支持也被发现可以改善青少年、成人、工人、难民、学生、父母和老年人的心理健康[18,19,20]。一个重要的问题是，某些活动或行为是否比其他行为与心理健康有更强的关联。这个问题最近通过一系列系统研究得到了探讨，从而产生了“你每天做的事情问卷”（Things You Do Questionnaire，简称TYDQ）[21, 22]。开发TYDQ的方法包括创建一个包含可能目标行为的大型项目池，这些行为基于心理治疗中通常教授的技能（例如认知技能）、与心理健康相关的行为（例如健康的日常习惯）、以往的问卷以及专家（精神科医生、临床心理学家和临床研究人员）的意见。这份问卷在6000多名澳大利亚成年人中进行了测试，对其有效性和可靠性的分析确定了五个与临床验证的抑郁、焦虑指标以及生活满意度指标更相关的领域或因素。TYDQ确定的五个与心理健康相关的行为类别包括：健康思维、有意义的活动、目标和计划、健康习惯以及社会联系。在最初的验证试验中，TYDQ的五个因素分别解释了抑郁、焦虑和生活满意度得分变化的46.8%、38.2%和38.1%[21]。这些因素之前已被认为对心理健康很重要[例如，23,24,25,26]，但Titov等人[21]证明，每周至少有半天进行这些行为是区分心理健康状况良好或较差的人的阈值。

方法
设计、同意和参与者
本研究分为三个连续阶段进行，每个阶段招募不同的样本，目的也各不相同。所有样本均来自土耳其，参与者年龄在14至47岁之间，招募方法根据他们的年龄进行了适当调整。样本1、2和3分别包括245名青少年和成人、552名青少年和成人以及124名青少年（见表1）。年龄在14至18岁的参与者来自四所中学；这些学校被选中以代表土耳其布尔杜尔市的不同地区。年龄在19岁及以上的参与者是通过在X和Instagram上发布的关于研究的信息招募的。这些帖子引导人们访问有关研究的在线信息，在提供知情同意后，参与者被邀请完成相关问卷。研究的纳入标准是：1）年龄在14岁或以上；2）提供了知情同意（见下文）。没有应用任何排除标准。

遵守伦理标准
本研究遵循《赫尔辛基宣言》中涉及人类受试者的原则进行。在数据收集之前，所有参与者都获得了知情同意。年龄在14至18岁的参与者的父母也提供了知情同意。研究获得了土耳其巴尔廷大学社会与人类科学伦理委员会的伦理批准（日期：2024年4月22日，协议编号：2024-SBB-0300）。

测量工具
**你每天做的事情问卷-15项目（TYDQ-15）**
TYDQ-15由Titov等人[21]开发，用于测量与心理健康和情绪福祉相关的特定日常活动的频率。TYDQ-15是一个包含15个项目的问卷，涵盖了与心理健康和情绪福祉相关的五个因素：健康思维（例如，“我尊重自己”）、有意义的活动（例如，“我做了些愉快的事情”）、目标和计划（例如，“我做了些有助于实现目标的事情”）、健康习惯（例如，“我保持了健康的日常作息”）以及社会联系（例如，“我和某人进行了有意义的对话”[31]。该量表使用五点李克特量表来衡量参与者在过去一周内执行这些行为的频率（0 = “从未”；1 = “一两天”；2 = “半天”；3 = “几乎每天”；4 = “每天”）。量表上的高分表示行为频率高。

**患者健康问卷-9项目（PHQ-9）**
PHQ-9[32]使用四点李克特量表来衡量过去两周内经历的抑郁症状，评分范围从0（“从未”）到3（“几乎每天”）。量表上的高分表示症状更严重。TYDQ-9的土耳其语版本由Yazici Gülec等人[33]开发，其内部一致性为0.82。在当前样本中，PHQ-9的内部一致性为0.90。

**广泛性焦虑障碍-7项目（GAD-7）**
GAD-7[34]使用四点李克特量表来衡量过去两周内经历的焦虑症状，评分范围从0（“从未”）到3（“几乎每天”）。高分表示症状更严重。GAD-7的土耳其语版本由Konkan等人[35]开发，其内部一致性为0.85。在当前样本中，GAD-7的内部一致性为0.88。

**生活满意度量表（SWLS）**
SWLS[36]用于测量生活满意度。SWLS包含五个项目，评分范围从1（“强烈不同意”）到7（“强烈同意”）。量表上的高分表示生活满意度高。SWLS的Cronbachα内部一致性为0.85[36]。SWL的土耳其语版本由Da?l? ve Baysal[37]开发，Cronbachα为0.88。土耳其语版本的SWLS使用五点李克特量表，评分范围从1（“强烈不同意”）到5（“强烈同意”[37]。在当前样本中，SWLS的内部一致性为0.85。

**TYDQ-15的土耳其语翻译程序**
TYDQ-15的土耳其语版本是使用Behling和Law[38]描述的反译程序创建的。最初，两名以土耳其语为母语的英语教师独立将项目翻译成土耳其语。这些翻译由研究人员审核，并解决了任何差异，以创建一个统一版本。随后，两名不同的英语教师将这个土耳其语版本反译回英语。然后将原始量表项目和反译版本进行比较，以识别和解决差异或歧义，从而得到TYDQ-15的土耳其语版本。根据反译程序[38]，这个翻译版本的TYDQ-15随后在四名青少年（两名女性和两名男性）和四名成人（两名女性和两名男性）中进行了测试。参与者表示他们理解了所有问题，并能够完成问卷，这表明翻译版本适用于本研究的目的。程序如图1所示，在TYDQ-15翻译完成后，数据收集过程分为三个连续阶段进行。首先对TYDQ-15进行了初步调查，通过向样本1发放问卷（第一阶段）。样本2（第二阶段）完成了PHQ-9、GAD-7、SWLS和TYDQ-15的填写。样本1和2的数据（共797名参与者）被合并起来，以评估TYDQ-15的结构有效性。样本2被用来检验TYDQ-15与PHQ-9、GAD-7和SWLS之间的相关性，以评估其聚合效度和区分效度。样本3（第三阶段）用于检验TYDQ-15的重测信度。

为了减少测量误差、稳定因子载荷并提高CFA和ESEM分析结果的普遍性[22]，估计每个TYDQ-15量表项目至少需要10名参与者，因此总共需要至少150名参与者。然而，由于样本1和2中也考察了性别（男、女）和年龄（14-15岁、16-18岁、19-47岁）的测量不变性，因此估计每个性别和年龄组都需要招募150名参与者，总共至少需要450名参与者，每个年龄组至少150名。为了检验TYDQ-15的重测信度，并假设效应量为0.5、α水平为0.01、统计功效为0.99，样本3的最小所需样本量为90名[39]。

数据初步审查发现了一些潜在的多变量异常值，这些异常值使用Mahalanobis距离方法在分析前被识别并从数据集中移除[40, 41]，该方法通过利用变量之间的距离来确定多变量异常值[42]。根据这种方法，样本1中有4名参与者、样本2中有5名参与者、样本3中有5名参与者被剔除[42]。最终的数据集随后进行了进一步分析。在进入主要分析之前，首先使用CFA对样本1中的TYDQ-15的因子结构进行了检验。项目分析用于检查这一阶段所有项目的平均值、标准差、偏度、峰度、校正后的项目-总分相关性以及Cronbach's Alpha值。

土耳其版TYDQ-15的结构有效性通过CFA和ESEM进行了检验，研究了15个项目、5个因子的结构。CFA确保每个项目只属于一个因子，并且不允许交叉载荷[43]。在ESEM中，通过使用GeominQ旋转方法检查项目的交叉载荷来测试问卷的项目-因子结构[44]。由于TYDQ-15是李克特类型的，因此CFA和ESEM中使用了对角加权最小二乘（DWLS）估计方法[44]。CFA和ESEM中使用的模型拟合指标包括比较拟合指数（CFI）、Tucker-Lewis指数（TLI）、标准化均方残差（SRMR）和近似均方误差（RMSEA）。CFI和TLI的值接近0.95（可接受拟合：0.90至0.95），SRMR和RMSEA的值小于0.06（可接受拟合：0.06至0.08）被认为是拟合良好的指标[41, 45]。使用多组分析（MGA）检验了TYDQ-15的结构有效性，以测试性别（男性和女性）和年龄组（14-15岁、16-18岁、19-47岁）之间的测量不变性。本研究采用了四阶段方法来检验测量不变性[46]，以检查1）构型不变性、2）弱（度量）不变性、3）强（标量）不变性和4）严格不变性。构型不变性表明各组之间的调查项目和因子结构是等价的。弱不变性表明各组之间的量表项目因子载荷是等价的。强不变性表明项目的截距（即阈值）也是等价的，除了它们的因子载荷之外。这些条件得到满足的证据表明，调查的因子结构、项目因子载荷、截距和误差项在各组之间是等价的。在每个测量不变性分析阶段，都会重新计算模型拟合指标（CFI、TLI、SRMR、RMSEA）以及与前一个模型之间的差异。结果显示，CFI的差异（ΔCFI）不超过0.01，TLI的差异（ΔTLI）不超过0.01，RMSEA的差异（ΔRMSEA）不超过0.015，SRMR的差异（ΔSRMR）不超过0.03，表明测量不变性是可以接受的[47, 48]。

研究了TYDQ子量表与抑郁、焦虑和生活满意度症状之间的关系，以探讨土耳其版TYDQ-15的聚合效度和区分效度。预期TYDQ-15与抑郁和焦虑呈负相关，与生活满意度呈正相关。使用皮尔逊相关性来检验变量之间的关系。

样本3用于测试TYDQ-15在2周时间间隔内的稳定性。使用配对样本t检验来评估这些测量值之间的差异，并计算了组内相关性（ICC），ICC系数为0.90或以上表示非常好的可靠性，系数在0.75到0.90之间表示良好的可靠性[49]。

分别对样本1、样本2和样本3计算了Cronbach's alpha值，以检验内部一致性。Cronbach's alpha系数为0.70或以上被认为是可靠性的证据[50, 51]。分析中使用了R Project中的Lavaan[52]、psych[53]和esem[54, 55]包以及IBM SPSS Statistics 27[57]。

表1展示了三个样本的性别和年龄分布。样本1包括245名青少年和成人（91名男性和154名女性），他们被招募用于TYDQ-15的初步评估，即CFA和项目分析（见补充材料）。样本1参与者的年龄范围为14至47岁（平均年龄=16.62岁，年龄标准差=2.99岁）。样本2被招募用于评估TYDQ-15的结构有效性、聚合效度和区分效度，包括552名青少年和成人（169名男性和383名女性），年龄在14至47岁之间（平均年龄=22.96岁，年龄标准差=10.14岁）。样本3包括124名参与者（59名男性和65名女性），年龄在14-18岁之间（平均年龄=15.97岁，年龄标准差=1.32岁），他们被招募用于评估TYDQ-15的重测信度。

分析显示，TYDQ-15的15个项目、5个因子的结构在CFA和ESEM分析中对于整个样本以及所有性别和年龄组都具有可接受的拟合指标。测量不变性结果显示，ΔCFI值在-0.010到0.009之间，TLI值在-0.005到0.006之间，RMSEA值在-0.007到0.006之间，SRMR值在0.001到0.005之间（表2）。五因子ESEM中的因子载荷范围为0.41到0.97，五因子CFA中的因子载荷范围为0.46到0.86。ESEM结果还显示，每个项目在其目标因子中的载荷最高（表3）。

表4显示了土耳其版TYDQ与抑郁、焦虑和生活满意度之间的关系。TYDQ-15得分与抑郁和焦虑呈负相关，与生活满意度呈正相关。此外，土耳其版TYDQ的各个因子之间也存在显著的正相关。

样本1的Cronbach's alpha值为0.85，样本2为0.87，样本3也为0.87（两个时间点均如此）。配对样本t检验显示，在2周间隔内进行的测量之间没有显著差异（p > .05）（表5）。ICC系数在0.79（社交联系因子）到0.94（健康习惯因子）之间。

本研究的目的是创建土耳其版的TYDQ-15问卷，并检验其在土耳其青少年和成人中的可靠性和有效性。TYDQ-15的翻译不需要任何年龄或文化调整，并且参与者似乎能够很好地理解它。ESEM和CFA表明，土耳其版TYDQ-15问卷的15个项目、5个因子的结构具有可接受的拟合指标。本研究获得的项目因子载荷与TYDQ-15验证研究中报告的载荷一致[31]。由于之前的心理测量研究没有使用ESEM，因此无法进行比较。然而，当前研究中的ESEM结果表明，该量表项目在土耳其样本中能够清晰地区分不同因子。研究结果表明，土耳其版TYDQ-15的五因子结构、项目因子载荷和截距在性别和年龄组之间是等价的，表明该量表可以用于不同的性别和年龄组，并证明了TYDQ因子解的可靠性和普遍性[21]。这些结果与原始验证研究中的结果一致[21]，后者证明了跨年龄和性别的测量不变性。然而，当前的研究结果还表明，TYDQ-15也可以用于青少年。这些结果还表明，进行TYD活动的频率不仅对成人的心理健康很重要，对青少年的心理健康也很重要。这与其他研究结果一致，例如Weinstein和Mermelstein[58]研究了日常活动对青少年情绪的影响，发现特别是涉及社交活动的活动对心理健康有积极影响。当前研究发现了TYDQ-15的聚合效度和区分效度。正如预期的那样，土耳其版TYDQ-15的因子和总分与抑郁和焦虑呈负相关，与生活满意度呈正相关。这与澳大利亚和加拿大样本的研究结果一致，这些研究发现TYDQ-15的高分与较少的焦虑和抑郁症状密切相关[27, 28]。最后，与之前的研究[12, 32]一致，当前研究也发现了土耳其版TYDQ-15的可接受重测信度。在两周的时间内，子维度和总分没有显著差异，ICC系数表明该量表的可靠性水平良好[50]。

本研究有几个局限性。首先，本研究使用了基于社区的样本；未来的研究可以在寻求治疗的样本上进行心理测量检验。其次，TYD与抑郁、焦虑和生活满意度之间的关系是使用横断面设计来研究的，这不能提供因果关系的证据，尽管之前的研究已经确定了这种关系（例如Bisby等人，2024年）。最后，本研究中使用不同的样本可能会影响研究结果，尽管我们没有证据表明这种情况发生了。建议未来的研究使用实验性和纵向研究以及更多样化的样本来检验土耳其版TYDQ-15与心理健康之间的关系。

总之，本研究发现了土耳其样本中TYDQ-15的可靠性和有效性的有力证据。结果与澳大利亚和加拿大样本的结果相似[21, 31]，但重要的是，它证明了土耳其版TYDQ-15也可以可靠且有效地用于土耳其青少年，这是一个之前未包含在TYDQ研究中的年龄组。未来的研究可以探讨该量表在土耳其人和其他民族中的测量不变性，从而实现跨文化比较。此外，未来的研究还可以验证TYDQ-15干预措施（该措施鼓励人们执行TYDQ-15中的各项行动[12, 29, 31]）是否适用于土耳其样本。土耳其的抑郁症和焦虑症发病率较高[6]，而像“TYD干预”这样的短期干预项目可能会对许多人有所帮助。表5显示了TYDQ-15土耳其语版本的重复测试可靠性（样本3，n=124）。