《PLOS Global Public Health》：Practitioner’s perspectives on access to Rabies Post-Exposure Prophylaxis in Tanzania: A mixed-methods and theoretically-informed study to inform policy and practice
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狂犬病是一种可预防但致死率极高的疾病，在中低收入国家仍因暴露后预防(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)的可及性障碍持续造成生命损失。随着全球疫苗免疫联盟(Gavi)开始支持狂犬病流行区提供PEP，明确可及性障碍至关重要。研究人员采用
狂犬病是一种可预防但致死率极高的疾病，在中低收入国家仍因暴露后预防(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)的可及性障碍持续造成生命损失。随着全球疫苗免疫联盟(Gavi)开始支持狂犬病流行区提供PEP，明确可及性障碍至关重要。研究人员采用混合方法，整合了2018至2024年间坦桑尼亚四个地区综合咬伤病例管理(Integrated Bite Case Management, IBCM)平台记录的逾10,000例咬伤患者定量数据，以及卫生与兽医人员间的热线通话与同伴支持聊天定性资料。研究应用扩展的医疗可及性框架，涵盖可用性(Availability)、可达性(Accessibility)、可负担性(Affordability)、适宜性(Accommodation)、可接受性(Acceptability)和适当性(Appropriateness)六个维度，以分析这些地区PEP提供与使用的障碍及促进因素。研究发现PEP可及性存在相互关联的系统性障碍：区域性疫苗缺货率最高达9.2%；农村患者平均需跋涉34公里，远高于城市患者的13公里，而农村人群正是风险主体；直接与间接费用高昂导致伤者放弃启动或中断PEP，或冒险延误、转向传统疗法。生物制剂在非监管私营药房的不当使用导致本可避免的死亡，疫苗供应不足与服务时间受限进一步增加患者风险与经济负担。尽管存在上述缺口，同伴支持机制改善了患者管理与实时问题解决。坦桑尼亚PEP服务在所有可及性维度均受系统性障碍影响，需通过将疫苗分发去中心化至优先可及机构、保障皮内注射(Intradermal, ID)所需稳定供应、降低患者费用、加强卫生人员培训与支持，以及监管私营提供者等措施予以解决。坦桑尼亚的经验凸显，需制定因地制宜且注重公平的策略，以最大化Gavi投资效益并加速实现“2030零狂犬”目标。
该研究发表于《PLOS Global Public Health》，针对坦桑尼亚狂犬病防控中暴露后预防(PEP)服务可及性不足导致的死亡负担，结合全球疫苗免疫联盟(Gavi)资助背景，采用混合方法评估医疗体系层面的障碍并提出优化路径。研究背景在于，尽管狂犬病可通过及时PEP阻断发病，但坦桑尼亚每年仍有约900人死于该病，尤其在农村与儿童群体中高发。世界卫生组织(WHO)、世界动物卫生组织(WOAH)与联合国粮农组织(FAO)提出的“Zero by 30”战略旨在2030年前消除犬介导的人类狂犬病死亡，其中PEP可及性与犬只大规模接种是两大支柱。然而，既有卫生系统在PEP供应、分配与使用环节存在多维障碍，且缺乏基于真实世界数据的系统性分析，因此研究依托已在坦桑尼亚四个地区运行的综合咬伤病例管理(IBCM)平台展开。
研究人员自2018年至2024年在坦桑尼亚林迪(Lindi)、姆特瓦拉(Mtwara)、马拉(Mara)和莫罗戈罗(Morogoro)四个地区开展研究，覆盖31个区级行政单位。技术方法主要包括三方面：一是利用IBCM平台的电子数据库提取逾10,000例咬伤患者的就诊记录，量化PEP启动率、完成率、延误时间、旅行距离及缺货情况；二是收集卫生与兽医人员之间的热线通话记录与同伴支持群组聊天内容，经匿名化与翻译后进行质性主题分析；三是采用扩展的医疗可及性框架进行数据三角互证，并在分析过程中新增“适当性”维度以涵盖临床操作质量问题。
研究结果按六个维度呈现。可用性方面，PEP总体缺货率为5%，区域差异显著，马拉地区高达9.2%，农村与区级医院同样频发短缺，迫使患者转向非正规私营药房。可达性方面，96%的PEP提供机构位于城市或半城市，而69.2%的患者来自农村，农村患者平均需旅行34.37公里，城市患者仅12.82公里，部分地区因缺货需前往更远地区。可负担性方面，经济困难导致仅36.2%的患者完成至少三剂接种，部分患者因费用放弃治疗或改用传统疗法，甚至出现致命后果。适宜性方面，医疗机构周末与非工作时间关闭导致延误，部分患者因此错过最佳接种时机。可接受性维度因缺乏患者视角数据未予评估。适当性方面，皮内注射(ID)使用比例由2018年的95.4%降至2020年的42.5%，部分原因是细针供应不足；卫生人员对PEP方案与狂犬免疫球蛋白(RIG)使用存在知识缺口，私营药房存在以破伤风类毒素或RIG替代疫苗的错误做法，甚至销售假冒产品，造成死亡案例。
讨论部分指出，坦桑尼亚PEP可及性障碍与其他狂犬病流行国相似，农村服务集中化、供应链不稳定、经济负担与监管缺失共同导致患者依赖非正规渠道。RIG的引入在未配套足够培训与监管的情况下，被误作疫苗替代品，加剧了风险。研究建议将PEP免费提供至基层机构，优化冷链与注射器供应，建立实时库存追踪，并依托常规免疫基础设施扩大农村覆盖，同时加强卫生人员培训与社区宣教。结论强调，只有通过多维度同步改革，才能最大化Gavi投资效益，推进“Zero by 30”目标的实现。
