动态预后营养指数与脓毒症患者28天死亡率的关系：一项联合建模分析

《Nutrition & Metabolism》：Dynamic prognostic nutritional index and 28-day mortality in sepsis: a joint modeling analysis

　　

摘要

背景

尽管预后营养指数（Prognostic Nutritional Index，PNI）与脓毒症的结果相关，但入院时的营养指数值可能主要反映的是急性疾病的严重程度。我们研究了纵向评估的PNI是否能在基线风险之外提供额外的预后信息。

方法

在这项针对492名脓毒症患者的回顾性队列研究中，使用Kaplan–Meier分析和调整后的限制性三次样条函数（restricted cubic splines）来评估基线PNI值。我们构建了一个联合模型，将第1天至第7天的重复PNI测量结果与28天死亡率的时间关联起来，并考虑了因死亡或出院而导致的样本丢失情况。此外，还使用时间依赖的Cox模型（time-dependent Cox models）来比较动态PNI与白蛋白（albumin）和总淋巴细胞计数（total lymphocyte count）之间的关联。

结果

基线PNI在生存率分离方面没有显示出显著的趋势（对数秩检验p = 0.063），并且在多变量调整后，基线PNI与28天死亡率无独立关联（p = 0.122）。相比之下，动态PNI在时间依赖的分析中与死亡率存在独立关联（风险比HR = 0.730，p = 0.032），而白蛋白和总淋巴细胞计数则没有这种关联。联合建模同样显示，纵向PNI与死亡率之间存在显著的独立关联（HR = 0.831，p < 0.001）。

结论

基线PNI的独立预后价值有限，而纵向PNI提供了额外的预后信息，并且其预测性能略优于其各个组成部分。