《Cancer Management and Research》：Mobile Health (mHealth) Technology for Early Detection of Psychosocial Distress in Cancer Patients: A Scoping Review
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背景：心理社会筛查是对癌症患者心理与社会问题的系统性识别，涵盖情绪困扰、焦虑及抑郁等内容。移动健康（mHealth）技术在患者心理社会状态的连续筛查与监测中具备潜在应用价值，但其有效性、整合程度及可行性相关证据尚不一致。
目的：梳理mHealth用于癌症患者心
背景：心理社会筛查是对癌症患者心理与社会问题的系统性识别，涵盖情绪困扰、焦虑及抑郁等内容。移动健康（mHealth）技术在患者心理社会状态的连续筛查与监测中具备潜在应用价值，但其有效性、整合程度及可行性相关证据尚不一致。
目的：梳理mHealth用于癌症患者心理社会筛查的相关文献，明确其在护理实践中的潜力、挑战及未来发展方向。
方法：采用范围综述方法，检索PubMed、Scopus及ScienceDirect三个数据库。
结果：共纳入7项研究（含可行性研究、方案研究及定性共同设计研究）。结果显示，mHealth在识别情绪困扰、监测心理状态及支持医患沟通方面具备可行性与可接受性。
结论：mHealth显示出良好的可行性前景，有望优化护理分诊、转诊及以患者为中心的心理社会照护，在癌症患者心理社会筛查中具有潜在应用价值。但其在长期实施、工具验证、数据安全及医疗系统整合等方面仍需进一步研究，尤其是在印度尼西亚语境下的相关探索。
背景
癌症是全球范围内发病率与死亡率的主要诱因之一，发病趋势逐年上升。依据2022年全球癌症观测站（GLOBOCAN）报告，全球新发癌症病例超过1930万例，因该病死亡人数约1000万。在印度尼西亚，癌症发病呈现相似态势，2022年新发病例估计达34.7万例，较往年有所增长。这一上升趋势不仅源于生物学因素，也与人口转型、生活方式改变、预期寿命延长及早期检测延迟密切相关，使得癌症成为多维度的公共卫生挑战。除显著的躯体负担外，癌症还对患者及其家庭造成复杂的心理社会影响。诊断过程与长期治疗常诱发情绪困扰、社会角色转变及精神层面的冲击，进而降低患者生活质量。焦虑、抑郁及无助感在肿瘤人群中持续高发，而社会退缩、病耻感及对家庭支持的依赖在治疗过程中尤为常见。这些发现表明，现代肿瘤诊疗不能仅局限于疾病控制，还需纳入系统的心理社会筛查与干预。
癌症患者的心理社会问题呈现多样性，常见问题包括焦虑、抑郁、社会孤立、对未来的不确定感以及家庭所承受的情绪负担。约20%–25%的癌症患者会出现抑郁，近三分之一接受化疗的患者存在焦虑症状。此外，长期治疗者在适应社会与经济变化时常面临困难，可能削弱治疗依从性与整体生活质量。作为主要支持系统的家庭成员同样承受照护压力与对预后的不确定性，因此心理社会问题的筛查与早期发现是现代肿瘤实践的重要组成部分。
痛苦筛查已被推荐为综合癌症照护的标准组成部分。美国国立综合癌症网络（NCCN）建议使用痛苦温度计作为快速筛查工具，并设定阈值以触发进一步评估。标准化量表如患者健康问卷?4（PHQ?4）及患者报告结局测量信息系统（PROMIS）被广泛用于评估抑郁、焦虑及健康相关生活质量，其评分体系已得到验证。与探索性的面对面临床访谈不同，标准化筛查工具可生成可量化、可复现的数据，并整合至电子健康记录中。这种基于分数的方法支持分诊算法开发，可触发自动预警、心理社会转诊及结构化随访流程。然而，筛查的有效性不仅取决于工具的效度，还取决于结果如何融入临床工作流，包括护理分诊、文书系统与多学科协作。
移动健康（mHealth）的发展拓展了通过重复、实时数字自报开展心理社会筛查的可能性。已有研究表明，电子问卷系统的整合可提升支持性需求的识别率，基于短信的筛查能够动态捕捉痛苦波动。电子患者报告结局（ePRO）平台如MyPal在姑息照护情境下实现了连续监测，为加速临床响应提供了机会。不过，多数研究仍聚焦于用户的可行性与接受度，其对护理分诊流程、心理社会转诊及临床决策的系统影响尚未被全面整合分析。既往综述多关注电子患者报告结局在肿瘤学中的总体效能或数字心理干预的效果，尚无范围综述系统梳理mHealth作为初始心理社会筛查工具在不同肿瘤照护环境中的应用。具体而言，尚无综合分析明确其所覆盖的心理社会领域、在临床工作流中的实施模式，或基于评分将筛查结果用于指导分诊与转诊的机制。此外，关于mHealth长期使用对患者生活质量与心理韧性的证据仍呈碎片化，缺乏系统整合。因此，本范围综述旨在梳理mHealth在癌症患者心理社会筛查中的应用特征、领域及实施策略，并分析其临床意义，从而为循证护理与肿瘤照护决策提供依据。
方法
本研究采用Arksey与O’Malley提出的框架，结合Tricco等人发展的范围综述PRISMA扩展（PRISMA?ScR）及乔安娜布里格斯研究所（JBI）指南开展。选择范围综述旨在系统梳理移动健康（mHealth）技术用于癌症患者心理社会筛查的证据，识别重点评估的心理社会领域，并探讨其在肿瘤照护中的可行性与实施情况。研究问题为：移动健康（mHealth）技术如何用于癌症患者的心理社会早期检测，其在可行性与实施方面的现有证据有哪些？
综述流程包含五个阶段：确定研究问题、识别相关研究、筛选合格研究、提取数据、汇总与报告结果。
文献检索来源
研究在PubMed、Scopus及ScienceDirect三个电子数据库中进行全面检索，以确保覆盖肿瘤学、数字健康、护理及心理社会研究领域的相关全文文献。
关键词使用
检索策略基于JBI推荐的“人群?概念?情境”（PCC）框架制定：人群为癌症患者或肿瘤患者，概念为移动健康（mHealth）、移动应用程序或远程医疗，情境为心理社会筛查或心理社会评估。检索使用布尔运算符组合关键词：（“Cancer patients” OR “Oncology patients”）AND（“mHealth” OR “Mobile Health” OR “Mobile Apps” OR “Telehealth”）AND（“Psychosocial distress” OR “Psychosocial assessment” OR “Distress screening”），并根据各数据库特点进行调整。
纳入标准
纳入标准为：以英语或印尼语发表、属于原创性研究（含定量、定性、混合方法、可行性、试点或方案研究）、聚焦mHealth技术在癌症患者心理社会筛查或评估中的使用，并可获取全文。排除标准为：未涉及癌症患者、不含心理社会筛查或评估、未使用mHealth技术，或为综述、社论、评论及会议摘要。
研究筛选流程
初步检索共获得62177条记录，去重后剩余56135条进入题目与摘要筛选，其中56000条因未聚焦心理社会筛查、未使用mHealth或未针对癌症患者而被排除。随后对135篇全文进行评估，最终纳入7项研究。
数据提取与合成
使用标准化表格提取数据，包括作者与年份、国家、研究设计、人群特征、mHealth技术类型、评估的心理社会领域及与可行性和实施相关的关键发现。鉴于研究设计与结局指标存在异质性，采用描述性合成方式，梳理mHealth技术类型、评估的心理社会领域及肿瘤照护中的实施特征。
结果
本综述纳入的7项研究发表于2018年至2025年间，来自美国、加拿大、法国、意大利、希腊、瑞典、捷克及德国。研究场景涵盖学术医院、肿瘤中心、儿科医院、门诊机构及姑息照护单元，其中两项在专门的心理肿瘤或癌症康复机构开展。研究人群包括乳腺癌、血液系统恶性肿瘤患者及儿童青少年癌症患者，既涵盖正在接受治疗者，也包括已完成主要治疗的幸存者。仅有一项研究采用正式的共同设计方法，由肿瘤医护人员与癌症幸存者共同参与基于mHealth的心理社会支持模块开发，体现了mHealth可适配于治疗期、姑息照护期及生存期等不同阶段，以检测和监测心理社会问题。
分析显示，癌症患者的心理社会问题包括情绪困扰、心理健康及社会支持等多个层面。四项研究报告，接受积极治疗的成年癌症患者普遍存在高水平的情绪困扰与焦虑，凸显了在整个治疗过程中开展结构化心理社会筛查与及时支持的必要性。其他研究发现，患者在表达心理症状或个人照护需求时常面临沟通障碍；乳腺癌幸存者在亲密关系与性健康方面的变化会影响人际关系与自我形象；儿童癌症幸存者常面临社会支持不足、孤立感及治疗后适应困难；儿童与青少年的焦虑与情绪困扰可通过自报与家属观察同时识别。这些结果表明，mHealth技术在跨年龄层与治疗阶段的心理社会问题识别、监测与应对中具备较强潜力。
所有纳入研究均依托电子患者报告结局（ePRO）平台或数字系统开展心理社会筛查或监测。部分使用定制系统，如面向血液系统癌症及儿科患者的MyPal ePRO系统，以及可实时检测成年癌症患者情绪困扰的移动痛苦筛查工具。另有研究依托在线调查平台评估心理幸福感、人际关系与自我形象，如针对乳腺癌幸存者的SHINE干预。三项研究将心理社会筛查整合至更广泛的数字症状监测系统或前瞻性支持性照护路径中，使医护人员能以更结构化、及时的方式识别情绪困扰与心理社会需求。在涉及儿童癌症幸存者的共同设计研究中，患者与医护人员直接参与筛查功能的设计，以满足其情感与社会需求。这反映出基于mHealth的心理社会筛查正从依赖标准问卷转向自适应、互动化及临床整合的数字工具。
多数研究中的mHealth平台与ePRO系统界面简洁、易访问，适合患者独立填写，可在无医护人员直接监督的情况下自行报告情感、社会及心理社会需求。结果一致显示，这类系统在识别癌症患者的情绪困扰与心理支持需求方面具备较高的可接受性、可行性与可靠性。四项研究描述了在肿瘤与姑息照护环境中对mHealth或ePRO系统进行实施或计划整合的情况，这些系统被用于支持癌症全程（包括诊断、积极治疗与生存期）的结构化心理社会筛查与随访。
讨论
本综述通过对七项研究的分析表明，mHealth在心理问题早期发现、已有心理社会症状监测及医患照护协调方面具备显著潜力。除证实其可行性与潜在效用外，本综述还揭示了干预设计、筛查工具及实施方式的差异如何影响心理社会筛查结果。
已有研究显示，包含PROMIS题库及NCCN痛苦筛查工具的电子健康问卷系统能够快速高效地识别患者心理社会需求；基于短信、包含PHQ?4问题的mHealth筛查同样可检测情绪波动，并在癌症患者中表现出良好可行性与可接受性。这表明基于mHealth的筛查工具不仅可行，而且对短期心理社会状态变化具有敏感性，这对于早期识别与及时干预至关重要。
依托电子患者报告结局（ePRO）的心理社会筛查研究显示，通过移动设备进行自报可改善情绪困扰的早期识别，并促进医患双向沟通，从而实现连续监测、更快干预及更好的照护协调。这标志着心理社会评估正从传统的间断性评估转向连续的、以患者为中心的监测模式。
个性化与社会支持是mHealth干预的重要构成要素。通过共同设计方法，年轻癌症幸存者与医护人员共同确定了mHealth干预的五大核心要素：幸存者互联、教育、参与、个性化及支持资源。这凸显了以用户为中心的设计在提升干预可接受性、可用性与参与度方面的重要性，而这些正是实现可持续实施的关键。
两项研究聚焦于特定心理社会领域的mHealth干预。SHINE试验通过结构化数字模块，旨在缓解乳腺癌幸存者的性相关痛苦、提升亲密关系质量及沟通自我效能；MyPal平台则强调患者在情绪困扰、生活质量及姑息照护体验方面的自报。这说明mHealth干预可根据具体心理社会领域进行定制，从而提高筛查与支持工作的精准性与相关性。
尽管上述发现具有积极意义，仍存在若干挑战与方法学局限。主要实施障碍包括与现有临床工作流的整合难度、用户依从性不足及数据隐私安全问题。此外，纳入研究在设计、样本量、干预时长及结局指标上的异质性限制了对其总体有效性的明确判断。多数研究集中于可行性与短期结局，关于长期心理社会结局、可持续性及真实世界临床整合的证据有限。
本综述亦存在方法学局限。首先，纳入研究数量较少，限制了结果的普适性。其次，作为范围综述，本研究未进行正式的方法学质量或偏倚风险评估，可能影响结论强度。第三，干预类型、筛查工具及患者人群的异质性使得跨研究直接比较较为困难。尽管如此，本综述仍提供了当前证据的概览，并指出了未来研究的重要空白。未来需要更多大规模纵向研究，以评估基于mHealth的心理社会筛查的长期有效性、临床影响及实施可行性。
结论
本范围综述的结果表明，移动健康（mHealth）技术是一种可行且可接受的途径，可用于支持癌症患者心理社会问题的筛查与监测。特别是基于电子患者报告结局（ePRO）的系统，使患者能够更高效地报告情绪困扰、心理社会需求及健康状况，同时也促进了医患沟通。这类技术有助于在不同癌症阶段更早识别心理社会问题，并支持更及时、以患者为中心的照护。
然而，现有证据在范围与方法学力度上仍显不足，纳入研究设计异质性较高，且主要关注可行性、可接受性与实施情况，而非临床有效性。若干挑战仍然存在，包括心理社会筛查工具的验证与标准化需求、患者数字素养的差异、数据隐私与安全顾虑，以及将mHealth系统整合进常规临床与护理工作流的难题。
未来研究应聚焦于验证通过mHealth平台交付的心理社会筛查工具，开展纵向与实施性研究以评估其对患者结局的影响，并探索在不同医疗环境（尤其是资源有限环境）中的整合策略。此外，应优先考虑文化适应性调整、数字公平性及医疗系统中的可持续整合，以确保在癌症心理社会照护中对mHealth技术的有效、负责任应用。
