中国老年终末期癌症患者居家安宁疗护结局质量评价指标构建：一项德尔菲研究

《Clinical Interventions in Aging》：Construction of Outcome Quality Evaluation Indicators for Home Hospice Care in Older Patients with Terminal Cancer in China: A Delphi Study

　　

目的：随着全球人口老龄化加速及老年终末期癌症患病率上升，高质量居家安宁疗护(hospice care)需求不断增长，但目前缺乏文化适配且系统的结局质量评价指标。本研究旨在基于和谐护理理论(Harmony Nursing Theory)，构建适用于中国老年终末期癌症患者的居家安宁疗护结局质量评价指标体系。 方法：采用三阶段方法学设计。第一阶段组建由12名多学科成员组成的研究团队；第二阶段通过系统文献综述(检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Scopus、EMBASE及CNKI、万方、维普数据库至2025年2月28日)及半结构化访谈12名医护人员，形成初步指标；第三阶段实施两轮德尔菲专家咨询，并结合预试验验证可行性。研究人员计算专家积极系数(response rate)、专家权威系数(expert authority coefficient, Cr)及专家意见协调系数(Kendall’s W)。 结果：第一轮发放问卷24份，回收有效问卷22份(回收率91.7%)；第二轮发放22份，回收22份(回收率100%)。两轮专家权威系数均为0.96，Kendall’s W分别为0.247与0.296(P<0.001)。第一轮删除指标3项、修订15项、新增4项；第二轮修订2项。最终形成包含4项一级指标、12项二级指标、45项三级指标的结局质量评价体系。 结论：本研究构建了一套文化适配、方法学严谨的中国老年终末期癌症患者居家安宁疗护结局质量评价指标体系，可为临床实践提供评估工具，指导照护优化，改善以患者为中心的居家安宁疗护结局。

该研究发表于《Clinical Interventions in Aging》，针对中国人口老龄化背景下老年终末期癌症患者数量持续增长的现状，指出居家安宁疗护因契合传统文化中“落叶归根”观念而成为重要服务模式。然而当前国内缺乏针对该群体的本土化结局质量评价指标，现有体系多借鉴西方理论，难以充分反映中国家庭中心决策、孝道伦理及集体和谐等文化特征，导致应用受限。为此，研究人员基于本土和谐护理理论，融合物理、心理、社会及精神四维和谐框架，开展指标构建研究。

关键技术方法包括：(1)文献综述：系统检索中英文数据库，筛选18篇符合纳入标准的研究提取指标；(2)定性访谈：采用最大差异目的抽样法，对辽宁省锦州市3家社区卫生服务中心的12名医护人员进行半结构化访谈，经Colaizzi七步法分析提炼主题；(3)德尔菲法：遴选来自5省份22名资深专家进行两轮函询，依据重要性均值>3.50、变异系数(CV)<0.25及满分比>0.20的标准筛选指标；(4)预试验：在锦州市凌河区社区卫生服务中心对20例老年终末期癌症患者进行小规模测试，验证指标表述清晰度。

研究结果如下：

专家人口学特征：22名专家涵盖居家安宁疗护、老年护理教育、社区肿瘤护理、护理管理及社区肿瘤医学领域，年龄以45–55岁为主，地域分布广泛，代表性强。

居家安宁疗护结局质量评价指标修订情况：第一轮函询后，一级指标重要性均值为5，二级指标均值4.59–5.00，三级指标中3项未达标被删除，修订15项并新增4项；第二轮无增减，仅修订2项，最终确立4项一级指标、12项二级指标、45项三级指标。

专家权威性与意见协调性：两轮问卷回收率分别为91.7%与100%，专家权威系数0.96(≥0.7)，Kendall’s W分别为0.247与0.296(P<0.001)，显示专家意见协调度良好且逐轮提升。

讨论部分指出，该指标体系以和谐护理理论为基础，涵盖物理和谐、心理和谐、社会和谐与精神和谐四个维度，兼顾患者及家属双中心视角，采用多源多时点综合评估策略。物理和谐强调症状管理与日常生活技能维持；心理和谐聚焦情绪调节与死亡接受度；社会和谐突出家庭关系协作、社会支持及家居环境与后事安排；精神和谐关注生命意义、精神慰藉与人际关系修复。研究人员建议由不同专业人员分阶段完成评估，以减轻终末期患者负担。同时，研究承认局限性：专家职称层级可进一步优化、未纳入患者及家属视角、尚待实证效度检验。

结论部分翻译：本研究基于和谐护理理论，构建了一套共识度高且文化适配的中国老年终末期癌症患者居家安宁疗护结局质量评价指标体系。通过整合文献证据、医护人员质性访谈及两轮德尔菲专家咨询，最终形成包含物理和谐、心理和谐、社会和谐与精神和谐4项一级指标、12项二级指标及45项三级指标的框架。该体系融入“家庭关系与照护协作”等中国文化要素，为居家安宁疗护质量评估与改进提供了初步参考，有望支持护理实践优化、促进终末期尊严维护，并助力应对人口老龄化与癌症负担增加的挑战。未来需通过多中心大样本临床研究进一步验证其信度与适用性。