将人口迁移纳入癌症地理学：中国五种消化系统癌症负担的空间聚类分析

《Frontiers in Public Health》：Integrating migration into cancer geography: spatial clustering of five digestive cancer burden in China

　　

摘要 中国消化系统癌症负担呈现出显著的区域差异，同时大规模国内人口迁移对负担估计产生扭曲效应。基于户籍人口（Household-Registered Population, HRP）的监测系统未能充分反映人口流动的影响，且考虑迁移因素的县级空间证据仍然有限。本研究旨在刻画中国五种消化系统癌症迁移调整后的负担空间分布，评估其空间自相关，并识别县域层面的高-高（HH）和低-低（LL）聚集区。研究人员采用此前开发的迁移调整后县级发病率与死亡率数据，该数据基于487个覆盖全国28.6%人口的质控癌症登记点，利用贝叶斯INLA-SPDE（Integrated Nested Laplace Approximation - Stochastic Partial Differential Equations）模型估算得出。通过专题地图可视化空间分布，并使用全局与局部Moran’s I分析评估空间自相关及识别显著聚集区。结果显示，癌症发病率与死亡率的空间分布与空间自相关分析所识别的聚集模式高度一致。全局Moran’s I分析证实，所有五种癌症的迁移调整负担在全国层面均呈显著正空间自相关（p< 0.001）。不同癌症的HH聚集区呈现明显地域差异：肝癌集中于东南沿海，结直肠癌见于东部沿海与东北地区，胃癌分布于东部与西北，食管癌位于中东部，胰腺癌则在东北与东部沿海形成聚集。LL聚集区主要位于西部、中西部及西南地区。研究表明，纳入人口流动因素可显著提升消化系统癌症负担评估的准确性，并为区域差异化防控策略与动态监测体系的建设提供依据。

研究背景与意义

在中国，消化系统恶性肿瘤占全球消化系统癌症病例的约三分之一，其发病率与死亡率存在显著地理异质性。然而，现有癌症登记体系主要基于户籍人口统计，未充分考虑大规模国内迁移导致的实际居住人口变化。2020年全国人口普查显示，中国流动人口超过3.7亿，这种人口重构使得单纯依赖户籍人口的癌症负担评估出现选择性偏差——迁入地可能被低估，迁出地则被高估。因此，在县域尺度开展迁移调整后的消化系统癌症空间流行病学研究，对于精准识别高危区域、优化防控资源配置具有重要科学与公共卫生意义。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。

主要技术方法概述

研究人员基于2016年中国大陆487个质控合格的癌症登记点数据，覆盖全国28.6%的户籍人口，采用贝叶斯INLA-SPDE模型，将户籍人口作为偏移量，结合协变量效应与空间随机效应，估算全国2845个区县五种消化系统癌症（肝癌C22、结直肠癌C18-C20、胃癌C16、食管癌C15、胰腺癌C25）的发病率与死亡率。迁移调整通过引入净迁移人口（常住人口减去户籍人口）并结合2016年全国流动人口动态监测调查数据进行，最终获得考虑年龄结构与跨省迁移构成的县级负担指标。空间分析使用ArcGIS完成专题制图与空间自相关分析，全局与局部Moran’s I用于检测聚集模式。

研究结果

3.1 五种消化系统癌症发病率空间分布

迁移调整后的发病率在男性、女性及总体人群中呈现高度一致的空间格局，总体负担在东部沿海、东北及部分中东部地区较高，西部及部分西南地区较低。肝癌高发集中在广东、广西、福建等南方省份；结直肠癌在江苏、黑龙江、吉林等东部沿海与东北地区较高；胃癌呈现东西差异，东部与西北地区负担较重；食管癌高发于陕西、山西、河南、江苏等中东部省区；胰腺癌虽整体负担较低，但在江苏、吉林、黑龙江等地形成局部高发区。

3.2 五种消化系统癌症死亡率空间分布

死亡率格局与发病率相似，东部沿海、东北及部分中东部省份负担更高，西部及西南地区较低。肝癌高死亡区集中在东南沿海及部分东北地区；结直肠癌高死亡区位于东部沿海与东北；胃癌死亡率东西分化明显；食管癌高死亡区集中于中东部；胰腺癌高死亡区同样集中在东部沿海与东北部分地区。

3.3 全局空间自相关分析

全局Moran’s I值在所有癌症类型与性别中均为正值，且p< 0.001，表明全国范围内五种癌症负担均存在显著正空间自相关，即高值与高值、低值与低值在地理上趋于集聚。

3.4 局部空间自相关分析

局部分析进一步揭示了HH与LL聚集的具体县域分布：肝癌HH聚集主要在东南沿海及部分西北县域；结直肠癌HH聚集在东部沿海与东北；胃癌HH聚集在东部与西北；食管癌HH聚集在中东部；胰腺癌HH聚集在东北与东部沿海。LL聚集区普遍位于西部、中西部及西南地区。

讨论与结论

研究指出，在人口大规模流动背景下，仅依靠户籍人口的癌症登记会系统性低估或高估真实负担，迁移调整后的空间分析能够更准确描绘高危与低危区域。全局与局部空间自相关结果均支持消化系统癌症负担的非随机集聚特征，且不同癌种的集聚区域存在差异，这与人口结构、迁移模式、区域风险暴露及医疗条件等因素密切相关。从防控角度看，HH聚集区应作为筛查、健康教育及诊疗资源投入的重点，LL聚集区则可为理解低负担形成的结构性因素提供参考。研究人员强调，尽管结果基于2016年数据，但已为区域化防控策略提供了科学依据，未来需结合更新数据与更精细迁移指标验证这些空间模式。

结论翻译

本研究发现，中国五种主要消化系统癌症的迁移调整负担存在显著空间集聚，发病率与死亡率的集聚模式基本一致。肝癌与结直肠癌的高负担聚集区主要位于东南沿海与东北省份；胃癌与食管癌的高负担聚集区集中在中部与东部省份；胰腺癌高负担聚集区则主要分布于东部沿海、东北及部分西北地区。这些结果为制定因地制宜的癌症防控策略提供了空间流行病学证据。