针对尼日利亚心理健康服务的补偿性认知训练的文化适应：一种在保持原汁原味与适应当地情境之间取得平衡的参与式方法

《Implementation Science Communications》：Cultural adaptation of compensatory cognitive training for Nigerian mental health services: a participatory approach balancing fidelity and contextual fit

　　

摘要

背景

认知障碍严重限制了精神疾病患者的功能恢复，即使症状得到充分控制也是如此。尽管补偿性认知训练（CCT）在高收入环境中显示出有效性，但其直接应用于资源受限的环境时却面临多重障碍：语言复杂性、文化差异、长时间的训练需求以及对专业人员的依赖。本研究记录了一个系统的文化适应过程，通过这一过程，CCT被重新配置以适应尼日利亚的精神健康服务，同时保留了其核心治疗机制。

方法

一个为期十天的参与式研讨会召集了28位多利益相关者（临床医生、研究人员、服务使用者、实施科学家、设计师和语言专家），他们被分成四个相互关联的委员会。适应工作借鉴了多层次的理论框架，包括生态有效性框架、改进的适应与修改报告框架，以及平衡忠实度与情境适应性的原则。修改后的德尔菲程序（80%共识阈值）根据层次化标准指导决策：保留认知原则、提高可访问性、确保可行性。适应后的评估采用了五领域忠实度矩阵，考察了核心模型的保留情况、内容有效性、结构完整性、文化适应性以及实施的可行性。独立利益相关者的验证包括服务使用者（n=10）和未参与适应过程的精神健康提供者（n=13）。

结果

经过调整的尼日利亚CCT手册保留了所有五个认知领域和补偿性理念，并进行了大量修改：通过策略性地整合尼日利亚皮钦语简化语言表达，使用反映尼日利亚日常生活的具体例子，缩短训练时间（从90-120分钟缩短至60分钟），全面重新设计视觉界面，并提供了全面的任务转换支持。忠实度评估表明，干预措施的关键特征得到了很好的保留（总体得分M=4.76/5.0）。利益相关者的评估结果显示，语言清晰度（M=4.9/5.0）、文化相关性（M=4.9/5.0）和可接受性（M=4.8/5.0）都获得了极高的评价。所有服务使用者都表示愿意参与；92%的提供者支持进行60分钟的训练。实施障碍主要体现在结构方面，包括场地（54%）和人员配备（46%），而非内容相关问题。

结论

基于理论的参与式适应方法似乎能够在保持干预措施忠实度的同时，增强文化适宜性和实施可行性。调整后的CCT-Nigeria材料已准备好进行试点实施，尽管要成功扩大规模，可能需要加强卫生系统，解决基础设施、人员能力和资源限制等问题。这种方法可以为资源受限环境中的复杂干预措施适应提供一个可复制的框架。

试验注册

不适用。

背景

认知障碍严重限制了精神疾病患者的功能恢复，即使症状得到充分控制也是如此。尽管补偿性认知训练（CCT）在高收入环境中显示出有效性，但其直接应用于资源受限的环境时却面临多重障碍：语言复杂性、文化差异、长时间的训练需求以及对专业人员的依赖。本研究记录了一个系统的文化适应过程，通过这一过程，CCT被重新配置以适应尼日利亚的精神健康服务，同时保留了其核心治疗机制。

方法

一个为期十天的参与式研讨会召集了28位多利益相关者（临床医生、研究人员、服务使用者、实施科学家、设计师和语言专家），他们被分成四个相互关联的委员会。适应工作借鉴了多层次的理论框架，包括生态有效性框架、改进的适应与修改报告框架，以及平衡忠实度与情境适应性的原则。修改后的德尔菲程序（80%共识阈值）根据层次化标准指导决策：保留认知原则、提高可访问性、确保可行性。适应后的评估采用了五领域忠实度矩阵，考察了核心模型的保留情况、内容有效性、结构完整性、文化适应性以及实施的可行性。独立利益相关者的验证包括服务使用者（n=10）和未参与适应过程的精神健康提供者（n=13）。

结果

经过调整的尼日利亚CCT手册保留了所有五个认知领域和补偿性理念，并进行了大量修改：通过策略性地整合尼日利亚皮钦语简化语言表达，使用反映尼日利亚日常生活的具体例子，缩短训练时间（从90-120分钟缩短至60分钟），全面重新设计视觉界面，并提供了全面的任务转换支持。忠实度评估表明，干预措施的关键特征得到了很好的保留（总体得分M=4.76/5.0）。利益相关者的评估结果显示，语言清晰度（M=4.9/5.0）、文化相关性（M=4.9/5.0）和可接受性（M=4.8/5.0）都获得了极高的评价。所有服务使用者都表示愿意参与；92%的提供者支持进行60分钟的训练。实施障碍主要体现在结构方面，包括场地（54%）和人员配备（46%），而非内容相关问题。

结论

基于理论的参与式适应方法似乎能够在保持干预措施忠实度的同时，增强文化适宜性和实施可行性。调整后的CCT-Nigeria材料已准备好进行试点实施，尽管要成功扩大规模，可能需要加强卫生系统，解决基础设施、人员能力和资源限制等问题。这种方法可以为资源受限环境中的复杂干预措施适应提供一个可复制的框架。

试验注册

不适用。