《Human Pathology》：Thermal resection-margin artifact mimicking goblet cell adenocarcinoma in appendectomy specimens: clinicopathologic correlation with appendiceal stump technique
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阿米拉·哈梅德（Amira Hamed）|托菲·霍斯库尔松（Torfi Hoskuldsson）|巴沙尔·阿尔达拉伊塞（Bashar Aldaraiseh）|穆罕默德·阿尔乌泰比（Mohammad Alutaibi）|M. 扎基·卡尔祖恩（M. Zaki Karzoun）|艾哈迈
阿米拉·哈梅德（Amira Hamed）|托菲·霍斯库尔松（Torfi Hoskuldsson）|巴沙尔·阿尔达拉伊塞（Bashar Aldaraiseh）|穆罕默德·阿尔乌泰比（Mohammad Alutaibi）|M. 扎基·卡尔祖恩（M. Zaki Karzoun）|艾哈迈德·贾姆谢德（Ahmed Jamshed）|马特·帕兹（Matt Paz）|努兰·哈梅德（Nouran Hamed）|大卫·卡特赖特（David Cartwright）|凯文·O·特纳（Kevin O. Turner）|马哈茂德·A·哈利法（Mahmoud A. Khalifa）|哈立德·阿明（Khalid Amin）|朴秉旭（Byoung Uk Park）
明尼苏达大学实验室医学与病理学系
摘要
背景
阑尾杯状细胞腺癌（Goblet Cell Adenocarcinoma, GCA）是一种罕见但具有临床意义的肿瘤，其特征是富含黏液的杯状细胞呈浸润性生长，这些细胞可能仅表现出轻微的细胞学异常。在常规的术后病理检查中，我们观察到阑尾切除标本的切除边缘出现一种可重复的改变，这种改变与低级别GCA非常相似。在获得机构审查委员会的批准后，我们回顾性分析了33份阑尾切除标本，以描述这一现象并评估相关的临床病理因素。
方法
在33例标本中有12例（36%）发现了类似杯状细胞的异常结构。这些异常区域由光学上透明的、含有空泡的细胞组成，它们以线性排列或小簇的形式存在于阑尾壁内，通常与热损伤有关。所有显示这种异常的标本均进行了AE1/AE3免疫组化检测，结果均为阴性，这支持了其非上皮性、非肿瘤性的解释。
结果
这种异常现象与使用内镜环结扎结合能量辅助切割技术处理阑尾基部密切相关（12例中有12例，占100%），而仅使用订书机切割的标本则没有出现这种异常（p = 0.001）。热损伤（p < 0.001）、黏液丢失（p = 0.009）、明显的阑尾壁水肿（p < 0.001）以及近端切除边缘开放（p = 0.031）也与此现象显著相关。临床随访（异常组中中位随访时间为6.2个月）显示，这些患者没有出现新的肿瘤、需要再次手术或接受肿瘤治疗的情况。
结论
这些发现表明，存在一种与手术操作相关的可重复性异常现象，这种异常可能模仿GCA，尤其是在使用内镜环结扎和能量辅助切割技术的标本中。了解相关的形态学特征和手术背景有助于避免将这种良性改变误认为是浸润性肿瘤。
引言
急性阑尾炎是急诊腹部手术的常见指征，阑尾切除标本在手术病理学实践中非常常见。这些标本通常是在急性炎症、穿孔或手术操作的情况下获得的，所有这些因素都可能导致继发的组织学改变，从而增加显微镜下诊断的复杂性。
杯状细胞腺癌（GCA）是一种罕见的但具有临床意义的阑尾肿瘤，通常在阑尾切除标本中偶然被发现。从组织学上看，GCA的特点是富含黏液的杯状细胞在阑尾壁内呈浸润性生长，低级别肿瘤的细胞学异常通常很轻微。因此，组织结构在诊断中起着关键作用，而那些类似浸润性杯状细胞的良性改变可能会引起对肿瘤的担忧。
在手术病理学中遇到的各种组织学异常现象——包括上皮移位、假性侵袭和假性印戒细胞——已经被广泛认识，并可能模仿恶性肿瘤。然而，专门模拟阑尾切除标本中杯状细胞腺癌的手术相关改变尚未得到系统研究。
由于在常规术后病理检查中反复发现类似杯状细胞的切除边缘改变，我们进行了这项回顾性临床病理学研究，以描述这种改变并评估相关的手术和病理因素。识别这种与手术操作相关的异常现象有助于减少将良性切除边缘改变误认为是浸润性肿瘤的风险。
章节片段
研究设计和病例选择
这项回顾性、描述性和分析性研究在明尼苏达大学实验室医学与病理学系进行，得到了机构审查委员会的批准。两位病理学家回顾性分析了2024年4月至2025年8月期间随机选取的33份阑尾切除标本（这些标本的切片可供审查）。纳入标准是具有可供审查的玻璃切片。
临床和手术发现
研究样本包括33份阑尾切除标本，其中19例为女性（57.6%），14例为男性（42.4%）。整个样本群体的中位年龄为37岁（范围21–76岁），术前症状的平均持续时间为4.9天。33例中有30例（90.9%）接受了术前抗生素治疗。详见表1。
按异常类型划分的 demographic 和临床特征
在12例（36%）标本中发现了类似GCA的异常现象，而21例（64%）没有这种异常。在一例索引病例中，进行了免疫组化和特殊染色研究……
讨论
急性阑尾炎仍然是常见的急诊手术指征，也是阑尾切除的常见原因。相比之下，GCA是一种罕见的阑尾肿瘤，但其治疗和预后具有重要意义。鉴于日常实践中遇到的阑尾切除标本数量较多，了解可能模仿浸润性肿瘤的良性改变非常重要。在本研究中，我们描述了一种可重复的切除边缘改变，这种改变与低级别GCA非常相似……
结论
我们的研究描述了一种与手术操作相关的可重复性切除边缘改变，这种改变在阑尾切除标本中可能模仿杯状细胞腺癌，尤其是在使用内镜环结扎和能量辅助切割技术的病例中。组织平面分离、空泡变性、假性杯状细胞形态以及伴随的热损伤共同构成了潜在的诊断陷阱。了解这种异常现象及其与手术背景的关联有助于……
CRediT作者贡献声明
阿米拉·哈梅德（Amira Hamed）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、资金获取、数据分析、概念构思。哈立德·阿明（Khalid Amin）：研究实施、数据管理。马哈茂德·A·哈利法（Mahmoud A Khalifa）：研究实施、数据管理。凯文·特纳（Kevin Turner）：研究实施、数据管理。努兰·哈梅德（Nouran Hamed）：研究实施、数据管理。马特·帕兹（Matt Paz）：
本研究已获得机构审查委员会的批准（STUDY00025961），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。根据具体情况，已获得或豁免了知情同意。
在准备本手稿的过程中，作者使用了ChatGPT（GPT-5.2，OpenAI，旧金山，加州）来提高手稿的可读性、语言表达和整体流畅性。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
