《Frontiers in Public Health》：Waterborne diseases burden, determinants and health system gaps in Eastern Uganda: a mixed-methods baseline study in the Busoga region
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背景：水源性疾病仍是乌干达东部重大公共卫生挑战，受供水不平等、环境卫生质量、个人卫生实践及卫生系统限制驱动。本研究在布索加次区域的金贾市、金贾区及伊甘加区开展基线调查，旨在明确疾病负担、WASH条件及就医行为特征。方法：数据通过区卫生信息系统（District
背景：水源性疾病仍是乌干达东部重大公共卫生挑战，受供水不平等、环境卫生质量、个人卫生实践及卫生系统限制驱动。本研究在布索加次区域的金贾市、金贾区及伊甘加区开展基线调查，旨在明确疾病负担、WASH条件及就医行为特征。方法：数据通过区卫生信息系统（District Health Information System, DHIS2）、住户调查、学校及卫生设施WASH评估进行三角验证，辅以观察、焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs）及关键知情人访谈（Key Informant Interviews, KIIs）。定量数据采用STATA分析，定性数据转录后行主题分析。结果：金贾市（5.4%）、金贾区（5.3%）及伊甘加区（5.9%）水源性疾病发病率较高；项目支持村发病率为3.8%，非支持村为5.9%。改善水源可及性金贾市最高（72%），伊甘加最低（53%），家庭常规水处理率仅23%–41%。尽管环境卫生覆盖率看似较高（75%–81%），但学校厕所过度拥挤、洗手设施配备不足（仅32%家庭同时备有肥皂与水）。发病率与非项目支持村（RR=1.72, 95% CI: 1.20–2.45, p=0.003）、使用未改善水源（RR=1.85, 95% CI: 1.30–2.65, p=0.001）、未处理饮用水（RR=1.78, 95% CI: 1.25–2.55, p=0.002）、共享或露天排便（RR=1.69, 95% CI: 1.15–2.50, p=0.01）、无洗手设施（RR=2.10, 95% CI: 1.45–3.05, p<0.001）显著相关，中学教育具保护作用（RR=0.60, 95% CI: 0.40–0.90, p=0.01）。定性结果显示对管道水质不信任、肥皂及水处理成本障碍、儿童腹泻常态化、共享设施拥挤及就医前依赖草药或小药店等行为模式。结论：布索加地区水源性疾病负担高但可预防，需加强安全供水、改善环境卫生与洗手设施，并解决行为与卫生系统障碍以降低疾病负担。
该研究发表于《Frontiers in Public Health》，针对乌干达东部布索加次区域水源性疾病负担持续偏高的现状展开。该地区位于乌干达最繁忙的Busia/Malaba–坎帕拉公路沿线，人口约450万，服务设施包括330家公立卫生机构及1753所小学，但供水、环境卫生与个人卫生（WASH）基础设施长期滞后，导致腹泻病占门诊病例约10%，成为可预防发病与死亡的主要原因。全国范围内，不安全WASH条件估计占全国疾病负担近75%，每年约2.3万人死于腹泻病，其中90%归因于不安全水、环境卫生不足及不良卫生习惯。布索加地区受快速城市化、季节性洪水、排水系统薄弱及粪污管理不善影响，低洼与低收入社区尤为脆弱。为填补数据与干预空白，韩国国际保健基金会（KOFIH）启动一项为期两年的WASH综合干预项目，涵盖社区、学校及卫生机构，本研究为其基线评估。
研究人员采用混合方法准实验前后对比设计，结合重复横断面调查，在伊甘加区、金贾区及金贾市设立项目支持组与非支持对照组。样本来自16个村（8个项目支持村、8个对照村），共纳入560名受访者，包括住户成员、小学生及卫生工作者。定性部分通过FGDs与KIIs收集100名利益相关者数据。数据来源包括DHIS2（2020–2025）、住户问卷、学校WASH审计及卫生设施登记。定量分析使用STATA 16进行描述统计与改良泊松回归模型计算调整风险比（RR）及95%置信区间（CI），定性数据经录音转录、翻译后按主题分析。
社会人口学特征
项目支持组与非支持组在家庭户主性别、婚姻状况、年龄分布等方面相似，但非支持组无正规教育比例更高（12.6% vs 2.6%）。卫生工作者与小学生人口结构两组差异不大。
水源性疾病负担及趋势
DHIS2数据显示，2020–2024年间布索加平均发病率为4.0%，但项目区均高于平均值：伊甘加4.6%、金贾区5.3%、金贾市5.4%。住户调查发病率分别为3.8%（支持村）与5.9%（非支持村）。腹泻为最常见病种，痢疾病例在2024年显著上升，伤寒呈波动趋势，霍乱多与洪水期相关。定性资料显示，社区居民普遍将儿童腹泻视为“正常现象”，延误就医，且多依赖不安全水源（湖水、浅井）及草药治疗。
WASH服务可及性与利用
改善水源覆盖率金贾市为72%，伊甘加仅53%；水处理率低（23%–41%），主要受成本与时间限制。环境卫生设施覆盖率虽高（75%–81%），但学校厕所与学生的比例严重超标（伊甘加1:135，金贾市1:83），女孩因缺乏隐私与月经卫生设施常缺课。健康机构中，仅52%配有功能洗手站，46%能稳定提供肥皂和水，农村设施尤显不足。
意识与行为变化
87%的受访者能说出至少两种水源性疾病，76%能列举两项预防措施，61%能正确配制口服补液盐（ORS）。然而，经济压力与习惯导致知识与行为脱节，例如优先用肥皂洗衣而非洗手，或在无水时仅用清水冲洗。
疾病发生决定因素
回归分析显示，非项目支持村（RR=1.72）、未改善水源（RR=1.85）、未水处理（RR=1.78）、共享或露天排便（RR=1.69）及无洗手设施（RR=2.10）显著增加发病风险；中学教育具保护效应（RR=0.60）。
讨论与结论
讨论指出，布索加地区疾病负担高于区域平均水平，且住户报告的发病率显著高于卫生机构记录，反映大量未就医病例。WASH基础设施不足、服务质量不稳定及贫困驱动的行为模式共同维持高风险。建议优先保障设施功能与维护，强化习惯形成而非仅提供一次性宣教，并在学校与健康机构中建立稳定的洗手与卫生供应体系。结论强调，到2026年将发病率降至4.8%以下、洗手实践提高5%–10%的目标可行，但需在伊甘加加大供水与卫生投入，在金贾市巩固现有覆盖率与行为改变成果，并通过持续监测与社区反馈机制确保干预措施的长期可持续性与公平性。
