接纳与承诺疗法团体干预（Navigator ACT）对神经发育障碍儿童家长的有效性：一项随机对照试验

《Autism Research》：The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy Group Intervention (Navigator ACT) for Parents of Children With Neurodevelopmental Disabilities: A Randomized Controlled Trial

　　

高水平的家长压力和心理僵化在抚养神经发育障碍（NDDs）儿童的照料者中普遍存在。Navigator ACT是一种基于团体的治疗方法，旨在提高心理灵活性并降低压力对患有各种障碍（例如，自闭症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）、智力残疾（ID）、获得性脑损伤（ABI））儿童家长的影响。这项双臂随机对照试验（RCT）（n?=?137）在瑞典的门诊残疾服务环境中进行，并在临床试验注册中心预先注册。为了比较条件，研究人员将处于压力和困扰中的家长随机分配到ACT组（n?=?70）或常规治疗组（TAU，n?=?67）。在ACT组中，83.3%的家长完成了全部治疗过程。混合模型线性回归分析表明，ACT在减少自我报告的心理僵化（p?**论文解读：Navigator ACT团体干预对神经发育障碍儿童家长的有效性——一项随机对照试验**

**研究背景与问题**

抚养神经发育障碍（NDDs）儿童给家长带来显著的社会、心理和生理挑战，家长压力、焦虑和抑郁极为常见，尤其当儿童伴有共病精神病理和行为问题（如ASD、ADHD、ID、ABI）时。心理僵化（即对不愉快内部经验（想法与情绪）的刻板反应模式）与低效养育、不良家庭关系以及以内疚、自我怀疑和角色不满为特征的反应性养育密切相关。相比之下，心理灵活性（PF）——指在养育情境中保持正念觉知、体验性接纳以及对孩子接纳、并坚持基于价值的行动的能力——被证实可降低压力并提升家长与儿童的适应力。然而，针对该群体家长心理需求的循证干预仍匮乏。现有干预多聚焦于认知行为疗法简询或行为管理训练，但专门促进家长心理灵活性的项目不足。接纳与承诺疗法（ACT）旨在通过正念、接纳、价值澄清、承诺行动等六个相互重叠的过程提升心理灵活性，在家长群体中的研究尚处于早期阶段，且存在异质性和样本量小等问题。因此，研究人员开发了Navigator ACT——一种针对NDDs儿童家长的新型五节团体干预，并在初步可行性研究中显示良好前景。本研究旨在通过随机对照试验（RCT）评估其在门诊残疾服务环境中的有效性，比较其与常规治疗（TAU）在提升家长心理灵活性和正念、降低压力、抑郁和焦虑以及改善儿童困难与优势方面的效果。该研究发表于《Autism Research》。

**主要关键技术方法**

本研究采用双臂平行组RCT设计，在瑞典两个地区的七家门诊康复中心（残疾诊所）开展，样本来源于2018–2019年招募的137名NDDs儿童（0–18岁）家长。参与者被盲法随机分配至ACT组（n=70）或TAU组（n=67）。主要结局指标为家长接纳与行动问卷（PAAQ，评估心理灵活性，含三个维度：养育情境中的灵活行动、对自身养育相关内部经验的接纳、对孩子内部经验的接纳）；次要结局包括家长压力量表（PSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、正念注意觉知量表（MAAS）以及儿童长处与困难问卷（SDQ）。数据分析采用意向性治疗原则下的混合效应线性回归模型，计算组间和组内效应量（Cohen's d）。

**研究结果**

**4.1 背景与临床特征**：两组家长以母亲为主（84.7%），儿童主要诊断为ASD（44.7%）和ADHD（33.7%）。基线时两组在社会人口学及临床变量上无显著差异，家长均报告显著的心理僵化（PAAQ平均分：ACT组67.2，TAU组64.9）和高压压力。**4.1.1 辅助分析**：比较ASD儿童家长与非ASD NDDs儿童家长的基线压力与心理健康指标，未见显著差异。

**4.2 主要结局：心理灵活性**：ACT组在PAAQ总分上从基线（T1）到治疗后（T2）的改善显著优于TAU（p<0.01，d=0.84），且效果持续至4个月随访（T3，p<0.01，d=0.96），效应量较大。亚量表分析显示，ACT组在三个维度上均显著改善：养育情境行动（T1–T2：p<0.05，d=0.35）、对自身养育相关内部经验的接纳（T1–T2：p<0.001，d=0.55；T1–T3：p<0.001，d=0.81）以及对孩子内部经验的接纳（T1–T2：p<0.05，d=0.32）。TAU组内变化较小。

**4.3 次要结局**：家长压力（PSS总分）在ACT组显著降低（T1–T2：p<0.001，d=0.38；T1–T3：p<0.01，d=0.40）。亚量表分析显示，压力源维度效应量中等（T1–T2：d=0.74），角色回报满意度维度效应量较小（T1–T2：d=0.35）。儿童亲社会行为（SDQ-PR）在ACT组显著增加（T1–T2：p<0.05，d=0.46；T1–T3：p<0.05，d=0.53）。然而，在焦虑、抑郁、正念及儿童困难（SDQ各困难分量表）方面未发现显著组间差异。

**4.4 不良事件**：两组均未报告严重不良事件，仅6例自发报告的不严重不良事件（如症状短暂恶化）。

**讨论与结论**

研究讨论指出，Navigator ACT在提升心理灵活性方面效果显著，尤其增强了对养育相关内部经验的接纳，这与此前ACT综述结果一致。重要的是，该效果在包含不同NDDs诊断（如ASD、ADHD、ID等）的混合家长群体中成立，表明干预可无需针对特定诊断，利于在资源有限的地区实施。压力降低呈中等效应，且体现在压力源感知减少与积极养育体验增强（如角色满意度）两个维度。儿童亲社会行为的改善可能源于家长心理灵活性提升带来的敏感、正念榜样作用。但焦虑、抑郁、正念及儿童困难方面未发现组间差异，可能因基线抑郁水平较低、焦虑症状在两组均有改善以及正念需要长期练习等因素。研究局限性包括样本教育水平偏高、缺乏随访盲法、依赖自评量表，以及部分量表内部一致性（如PAAQ、SDQ困难分量表）处于临界值。尽管存在这些限制，该研究仍为跨诊断团体ACT在残疾服务中的应用提供了有力证据，建议未来结合结构化家长培训或更积极的控制条件进一步验证。

**研究结论翻译**：总之，针对NDDs儿童家长的跨诊断团体Navigator ACT干预能有效提升家长心理灵活性并降低家长压力。这些改善可能对儿童福祉产生积极影响，如家长报告的孩子亲社会行为增加所表明的那样。

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