晚年持续性抑郁症状与发病率、身体功能、医疗使用及死亡率之间的关联：来自德国全国代表性样本的研究结果

《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Association of persistent depressive symptoms in late-life with morbidity, physical functioning, healthcare use and mortality. Results from a German nationally representative sample

　　

M.W. 斯特拉特曼 | H.-H. 科尼希 | A. 哈耶克

汉堡-埃彭多夫大学医学中心健康经济学与卫生服务研究部门，马丁大街52号，20246汉堡，德国

摘要

目的

研究老年人持续性抑郁症状（PDS）与发病率、身体功能、医疗使用（HCU）和死亡率之间的关联。

方法

分析了2014年和2017年德国老龄化调查（DEAS）中60岁及以上社区居住成年人的纵向数据，以及截至2024年的死亡数据。使用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）将抑郁症状（DS）分为无DS、新发DS、缓解DS和PDS。通过线性回归分析其与发病率（自我报告和诊断的疾病）和身体功能（SF-36）的关联。医疗使用（HCU）通过logit和负二项回归分析，全因死亡率通过Cox模型分析。所有模型均控制了人口统计、行为和发病率因素。

结果

在3,972名参与者中，68.5%无DS，11.7%为新发DS，8.8%为缓解DS，10.9%为PDS。与无DS相比，PDS与更多的自我报告疾病、更多诊断疾病和更差的身体功能相关（β=1.53，p<0.01；β=1.44，p<0.01；β=-22.33，p<0.01）；与缓解DS相比也是如此（β=0.86，p<0.01；β=0.65，p<0.01；β=-13.31，p<0.01）。PDS患者的医疗使用率较高，这主要归因于较差的身体健康状况，尽管与无DS（β=0.15，p<0.05）和缓解DS（β=0.19，p<0.05）相比，专科就诊率仍然较高。在控制了包括较差身体功能在内的所有协变量后，PDS并未增加死亡风险（HR：1.60 [0.86, 2.96]，p>0.05）和缓解DS（HR：1.44 [0.76, 2.72]，p>0.05）。

结论

老年人中抑郁症状的持续存在与更高的发病率、更差的身体功能和更高的专科就诊率相关。这些发现强调了早期发现和预防症状持续存在的必要性。

引言

抑郁症是晚年最常见的精神障碍（Andreas等人，2017b），对个人和社会造成了相当大的负担（Sun等人，2025）。流行病学研究一致表明，抑郁症与多发性疾病（Read等人，2017）、更高的医疗使用（HCU）和成本（K?nig等人，2020；Luppa等人，2012b）以及全因死亡率增加（Cuijpers等人，2013；Wei等人，2019）密切相关。

这些关联可能反映了共同的生物学和心理社会风险因素，可能反映了加速的衰老过程（Triolo等人，2020）。虽然这种重叠可能解释了部分老年抑郁症患者医疗使用率的增加，但Buczak-Stec等人发现，即使调整了发病率和身体功能后，有抑郁症状的参与者医疗使用率仍然较高（Buczak-Stec等人，2022）。较高的医疗使用率可能是由抑郁症的非特异性症状或抑郁症状加剧引起的。

与年轻人相比，晚年抑郁症通常表现出更多的躯体症状，患者可能不符合重度抑郁症的完整标准，但仍面临相当大的负担（Devanand，2014）。因此，老年精神病学研究越来越多地关注轻度（亚阈值）抑郁症。轻度抑郁症也与不良后果相关（Cuijpers和Smit，2004；Cuijpers等人，2013；Meeks等人，2011），尽管关联强度稍弱，但由于其较高的患病率，轻度抑郁症可能对人群的影响与重度抑郁症相似（Cuijpers等人，2013）。

根据DSM-V，如果轻度、重度或波动性抑郁症状持续至少两年，则被认为是持续性的（美国精神病学协会，2013）。持续性抑郁症状（PDS）与更严重的健康后果（Satyanarayana等人，2009；Spijker等人，2010）和更高的医疗使用率（Blanco等人，2010）相关，但在老年人中的研究仍然不足，尽管其持续性比例高达50%（Comijs等人，2015；Stratmann等人，2025a）。

在德国，大约22%的中年人患有抑郁症状（Walther等人，2025）。患病率随年龄增长而下降，但在非常年长的群体中再次上升，在最年长的样本中达到38%（Luppa等人，2012a）。PDS在老年人中也很普遍（12.2%）（Stratmann等人，2025a）。如果仅根据DSM-IV标准，老年人的患病率显著较低（2.5%）（Andreas等人，2017a）和一般人群中为2%（Jacobi等人，2014）。老年人的抑郁症状增加与年龄相关因素有关，如丧偶、更多的身体残疾和认知障碍（Luppa等人，2012a；Stratmann等人，2025b）。

关于晚年PDS潜在后果的证据很少（Stratmann等人，2025b）。最近的一项系统评价发现，关于PDS与慢性疾病数量之间的关联结果不一（Stratmann等人，2025b）。据我们所知，尚未有针对老年人PDS及其与医疗使用率关联的研究。有限的证据表明，晚年PDS与死亡风险增加有关（Teng等人，2013；White等人，2016）。关于持续性轻度抑郁的研究不足，也没有直接比较PDS和间歇性抑郁的研究。

本研究旨在探讨老年人PDS的潜在后果，重点关注其与发病率、身体功能、医疗使用率和死亡率之间的关联。为了详细分析PDS与潜在身体后果的关联，并鉴于相关知识的空白，我们优先分析了身体健康指标，同时认识到社会和心理因素是未来研究的不同领域。将PDS与无DS和缓解DS的关联进行比较。结果有助于确定PDS是否也与老年人的更多负面健康后果相关。这些知识对于指导治疗开发的资源分配以及进一步研究非常重要。

章节摘录

方法

本文遵循STROBE观察性研究指南（von Elm等人，2008）。

样本特征

图1展示了参与者选择的流程图。共有6,264人参与了2014年和2017年的研究。其中，1,705人因年龄不足60岁而被排除。因未完成问卷而被排除的人报告的身体健康状况较差（补充表S2）。使用未完成问卷的纵向权重进行了调整。最终分析样本包括3,972名参与者。根据2014年和2017年的抑郁症状状态，将参与者分为四组

讨论

本研究使用来自德国的全国代表性纵向数据，探讨了老年人PDS与负面健康结果之间的关联。与无DS和缓解DS的个体相比，PDS患者的发病率更高，身体功能更差，医疗使用率增加（特别是过去一年内的专科就诊次数更多）。无论是否调整，PDS都与更高的死亡风险相关

结论与意义

抑郁症状的持续存在不仅与年轻人和中年人群的更多负面健康后果相关，也与德国老年人群相关。PDS组中专科医生的使用率更高，可能表明非特异性（心理-）躯体症状更严重，医疗需求更高。在调整身体健康状况后，PDS与死亡风险的关联减弱。鉴于人口结构变化、轻度抑郁症的高患病率和老年人的高慢性病率，

作者贡献：CRediT

MWS：概念化、数据管理、正式分析、研究、方法学、项目管理、资源、可视化、初稿撰写、审稿和编辑。

HHK：概念化、资源、监督、审稿和编辑。

AH：概念化、项目管理、资源、监督、验证、审稿和编辑。

财务支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突

无。

伦理标准

本研究遵循赫尔辛基宣言进行。由于未达到需要伦理声明的标准（对受访者的风险、缺乏关于研究目的的信息、患者检查），因此DEAS研究不需要伦理声明。负责DEAS研究的德国老年学中心根据DEAS常设委员会的建议，未申请伦理审查

数据和材料的可用性

所有数据均来自德国老年学中心。如需更多详细信息（数据使用申请）：https://www.dza.de/en/research/fdz/access-to-data/application

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备这项工作时，作者使用了汉堡大学提供的UHHGPT来访问ChatGPT-4.1nano，以提高可读性和语言表达。使用该工具后，作者仔细审查并编辑了内容，并对发表文章的内容负全责。

CRediT作者贡献声明

M.W. 斯特拉特曼：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、项目管理、方法学、研究、数据管理、概念化。H.-H. 科尼希：撰写——审稿与编辑、监督、资源管理、概念化。A. 哈耶克：撰写——审稿与编辑、验证、监督、项目管理、概念化。