《Frontiers in Neurology》：Prognostic value of systemic inflammation response index in successfully recanalized acute large vessel occlusion stroke patients: a retrospective study
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背景：血管内治疗（EVT），无论是否联合静脉溶栓，是急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）的标准再灌注治疗。然而，尽管成功再通，近半数患者仍出现不良功能结局。本研究旨在探讨来自中国浙江两个卒中中心的成功再通ALVOS患者中，基线全身炎症反应指数（SIRI）与90天
背景：血管内治疗（EVT），无论是否联合静脉溶栓，是急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）的标准再灌注治疗。然而，尽管成功再通，近半数患者仍出现不良功能结局。本研究旨在探讨来自中国浙江两个卒中中心的成功再通ALVOS患者中，基线全身炎症反应指数（SIRI）与90天功能结局及出血转化（HT）之间的关系。方法：研究人员开展了一项双中心回顾性研究，纳入287例接受EVT并成功再通的ALVOS患者。良好功能结局定义为90天改良Rankin量表（mRS）评分为0–2，不良结局定义为mRS 3–6。采用单变量和多变量逻辑回归分析探讨SIRI水平与90天神经功能结局及HT的关系。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估SIRI对功能结局的预测能力。结果：287例患者的平均年龄为70.9±13.0岁，其中168例（58.5%）为男性。平均SIRI水平为1.72±1.92，良好结局组（1.26±1.10）显著低于不良结局组（2.22±2.42，p<0.001）。SIRI预测不良结局的ROC曲线下面积（AUC）为0.63（95% CI：0.56–0.69，P<0.001）。将SIRI加入年龄+NIHSS模型后，90天结局的预测准确性显著提高（AUC从0.76增至0.79，ΔAUC=0.035，p=0.023）。然而，SIRI水平与出血转化（OR 1.08，95% CI：0.94–1.23，p=0.29）或症状性颅内出血（OR 1.12，95% CI：0.94–1.33，p=0.22）之间均未发现显著关联。结论：较高基线SIRI水平与成功再通ALVOS患者EVT后90天不良功能结局相关，但与出血转化无关。将SIRI加入基于年龄+NIHSS的模型可显著提高预后辨别能力。SIRI可能作为一种与早期功能结局相关的易于获取的生物标志物，并在预后评估中具有潜在价值。
**论文解读：全身炎症反应指数在成功再通急性大血管闭塞性卒中患者中的预后价值**
**研究背景与问题**
卒中仍是全球死亡和残疾的主要原因，其中缺血性卒中约占80%。急性缺血性卒中的核心治疗是快速血运重建以挽救缺血半暗带。自2015年五项里程碑式随机对照试验（RCTs）发表以来，血管内治疗（EVT），尤其机械取栓（MT），已成为急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）的标准治疗。尽管EVT技术不断进步，再通率高达94%，但近半数成功再通（mTICI 2b-3）的患者在90天时仍不能达到功能独立（mRS 0–2），这种现象称为“无效再通”，发生率为30–50%。因此，识别无效再通和不良功能结局的预测因子成为卒中研究的重点。炎症在脑缺血及再灌注损伤的病理生理中起关键作用。全身炎症反应指数（SIRI），计算公式为（中性粒细胞计数×单核细胞计数）/淋巴细胞计数，是一种新型综合性炎症生物标志物，可全面反映促炎（中性粒细胞、单核细胞）与免疫调节（淋巴细胞）通路之间的平衡。由于SIRI成本低廉、可通过常规血检获得，已在多种炎症相关疾病中显示出预后价值。新近证据提示SIRI在卒中结局中具有潜在作用，但其在接受EVT的ALVOS患者（尤其中国人群）中的特异预后价值尚不明确。本研究假设SIRI可作为成功再通ALVOS患者功能结局的可靠预测因子，并探讨基线SIRI水平与90天功能结局及出血转化（HT）的关联。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项双中心回顾性队列研究，纳入2020年8月至2024年1月来自温州医科大学附属第二医院和台州市第一人民医院两个卒中中心的287例成功再通ALVOS患者。结果显示，较高基线SIRI水平与90天不良功能结局（mRS 3–6）独立相关，但与出血转化或症状性颅内出血（sICH）无关。将SIRI加入年龄+美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）基础模型后，预后辨别能力显著提高。SIRI的预测性能与中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）相当，但优于血小板-淋巴细胞比值（PLR）。该研究为“无效再通”的病理机制提供了炎症视角，提示SIRI作为易于获取的生物标志物在协助临床风险分层和预后评估中具有潜在价值。论文发表在《Frontiers in Neurology》。
**主要关键技术方法**
本研究为双中心回顾性队列研究，样本来源为温州医科大学附属第二医院和台州市第一人民医院。纳入标准：年龄≥18岁，经CTA、MRA或DSA确诊ALVOS（颈内动脉、大脑中动脉M1段、大脑前动脉、椎-基底动脉或大脑后动脉），术前NIHSS>5，发病至穿刺时间（OTP）≤24小时，按中国急性缺血性卒中血管内治疗指南（2023）接受EVT并成功再通（mTICI 2b-3），有基线血常规数据。排除标准：初始神经影像存在颅内出血、卒中前mRS>2、合并活动性感染/炎症/恶性肿瘤或使用免疫抑制剂、确诊慢性血管闭塞、临床或实验室数据不完整。主要结局为90天改良Rankin量表（mRS）评分（电话随访），不良结局定义为mRS 3–6；次要结局包括出血转化（HT，术后36小时内头颅CT/MRI，按欧洲协作急性卒中研究II标准分类）及症状性颅内出血（sICH，NIHSS较基线恶化≥4分或死亡）。统计方法包括单变量及多变量逻辑回归、受试者工作特征（ROC）曲线分析、DeLong检验比较AUC、校准曲线及决策曲线分析（DCA）。
**研究结果**
- **Baseline characteristics（基线特征）**：共287例患者纳入分析，平均年龄70.9±13.0岁，男性168例（58.5%）。良好结局组（mRS 0–2）148例（51.6%），不良结局组（mRS 3–6）139例（48.4%）。不良结局组年龄更大、基线NIHSS和血糖更高，房颤和高血压比例更高，SIRI水平显著更高（2.2±2.4 vs 1.3±1.1，p<0.001）。
- **SIRI and 90-day functional outcome（SIRI与90天功能结局）**：单变量分析中SIRI与不良结局显著相关。多变量调整后，SIRI每增加1个标准差（SD），良好结局几率降低56%（OR 0.44，95% CI 0.27–0.70，p=0.001）。ROC曲线分析显示SIRI预测不良结局的AUC为0.63（95% CI 0.56–0.69，P<0.001），最佳截断值1.47，灵敏度52.5%，特异度73.0%。
- **Comparative predictive performance of SIRI, NLR, and PLR（SIRI、NLR与PLR的预测性能比较）**：基础模型（年龄+NIHSS）AUC=0.76，加入SIRI后AUC增至0.79（ΔAUC=0.035，p=0.023）。校准曲线显示预测概率与观测概率良好一致（平均绝对误差0.013）。决策曲线分析显示，在阈值概率约15–90%范围内，加入SIRI的模型净获益高于基础模型及默认策略。SIRI与NLR的AUC无显著差异（ΔAUC=0.014，p=0.41），但两者均优于PLR（p<0.05）。在完全调整模型中，SIRI的AUC最高（0.83）。
- **SIRI and hemorrhagic transformation（SIRI与出血转化）**：65例（22.6%）发生HT（HI1、HI2、PH1、PH2分别占6.6%、7.7%、3.5%、5.2%）。单变量分析显示SIRI在HT组与非HT组间无显著差异（p=0.056）。多变量逻辑回归中，SIRI与HT（调整OR per SD：1.08，95% CI 0.94–1.23，p=0.29）及sICH（调整OR per SD：1.12，95% CI 0.94–1.33，p=0.22）均无独立关联。
- **Subgroup analysis（亚组分析）**：根据基线NIHSS分为轻中度卒中（≤15）和严重卒中（>15）亚组。轻中度组中，基线SIRI在所有调整模型中均与90天不良结局显著相关（模型4：OR 0.63，95% CI 0.47–0.85，p=0.002）；严重组中，仅在模型1和2中显著，在模型3和4中不再显著（模型4：OR 0.60，95% CI 0.34–1.06，p=0.08），提示SIRI在轻中度患者中的预后价值更稳健。
- **Multicollinearity analysis（多重共线性分析）**：年龄、NIHSS与SIRI的容忍度均>0.9，方差膨胀因子（VIF）<1.1，表明三者间无显著共线性。
**讨论与结论**
讨论指出，本研究结果与炎症在卒中病理生理中关键作用的一致证据相符。中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞分别通过不同机制参与脑缺血及再灌注损伤，SIRI整合这三条免疫通路，比单一比值更全面反映净炎症状态。SIRI与HT/sICH缺乏关联值得注意，可能因为基线单次测量不能捕捉再灌注后炎症的动态变化，或HT更受缺血损伤程度、再灌注强度及操作技术等因素影响。亚组分析提示在严重卒中患者中，其他更强的预后因子（如基线神经损伤严重度、合并症）可能主导预测，从而减弱SIRI的作用。研究局限性包括回顾性双中心设计、单次基线测量、sICH亚组样本量较小、未调整梗死核心体积等混杂因素。结论翻译：总之，较高的基线全身炎症反应指数（SIRI）水平可能与成功再通的急性大血管闭塞性卒中（ALVOS）患者接受血管内治疗（EVT）后90天不良功能结局风险增加独立相关。SIRI可能作为一种与早期功能结局相关的易于获取的生物标志物，在预后评估中具有潜在价值，其预后价值可能更特异地针对功能恢复而非出血并发症。未来需要前瞻性研究验证其效用并探索动态监测的价值。
