经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）行高位子宫骶韧带悬吊术（High Uterosacral Ligament Suspension, USLS）治疗重度盆腔器官脱垂（Advanced Pelvic Organ Prolapse, POP）的初始经验

《Journal of Investigative Surgery》：Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery for High Uterosacral Ligament Suspension: Initial Experience in Advanced Pelvic Organ Prolapse Repair

　　

目的：评估经阴道自然腔道内镜手术（vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, vNOTES）高位子宫骶韧带悬吊术（High Uterosacral Ligament Suspension, USLS）应用于Ⅲ或Ⅳ期顶端盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）患者的可行性及短期疗效。方法：本回顾性病例系列纳入20例接受vNOTES高位USLS的Ⅲ或Ⅳ期顶端POP患者。主要结局指标为手术可行性、解剖学成功（定义为术后POP?Q分期为0或Ⅰ期）及症状改善（定义为无坠胀感或盆腔压迫感）。次要结局包括手术时间、估计失血量及30天并发症。所有手术均在内镜直视下于缝线置入前完成输尿管外侧化。结果：解剖学成功率与症状缓解率均为100%。患者平均年龄62.35岁，平均体重指数（BMI）25.2 kg/m2。平均总手术时间128.05 min，其中USLS操作平均54 min。平均失血量86 ml。未发生术中或术后并发症，包括输尿管损伤或出血。所有患者于48 h内出院。结论：vNOTES高位USLS似乎是治疗重度顶端POP的一种可行且安全的无网片（mesh?free）替代方案。尚需更大样本前瞻性研究确认其长期疗效。

vNOTES高位子宫骶韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的初始经验——论文解读

《Journal of Investigative Surgery》刊载的本研究由Zeynep Kamil妇女儿童医院研究团队开展，探讨经阴道自然腔道内镜手术（vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, vNOTES）辅助下高位子宫骶韧带悬吊术（High Uterosacral Ligament Suspension, USLS）用于Ⅲ～Ⅳ期顶端盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）的可行性及短期疗效。

研究背景：盆腔器官脱垂尤其是顶端缺陷严重影响中老年多产妇生活质量，终生手术风险可达19%，顶端支持不足是复发关键因素。经阴道网片（transvaginal mesh）因侵蚀、感染及慢性疼痛等并发症在许多国家受限，使自体组织修复（native tissue repair）重新受到重视。经典子宫骶韧带悬吊术（uterosacral ligament suspension, USLS）为无网片顶端固定方式，但传统经阴道入路视野局限，无法直视及外侧化输尿管，有输尿管扭曲或结扎风险；腹腔镜USLS虽改善视野却需腹壁穿刺孔，增加戳卡相关并发症及患者心理负担。vNOTES融合阴道手术无切口优势与腹腔镜放大视野，可直视盆底结构并进行输尿管主动外侧化，理论上兼顾安全性与微创性，但其在重度POP高位USLS中的应用证据尚少，故研究人员开展此项回顾性病例系列评估其可行性与短期结果。

主要关键技术方法：研究人员回顾性纳入2025年经伦理委员会批准（编号35）的20例＞40岁、POP?Q分期Ⅲ或Ⅳ期顶端脱垂患者，排除子宫＞10 cm、未计划子宫切除及vNOTES禁忌证者。所有患者先行经阴道或vNOTES子宫切除+双侧输卵管切除，置入阴道port（Gell?point?）后，以30°腹腔镜辨认输尿管与子宫骶韧带，切开后腹膜直视下外侧化双侧输尿管，用1.0聚丙烯不可吸收缝线（polypropylene non?absorbable sutures）穿过双侧子宫骶韧带近段及中段，缝线引出阴道port，移除port后将缝线固定于阴道残端并完成打结悬吊。部分病例加做前壁修补。记录手术时间、失血量、住院时长及30天并发症，术后6个月行POP?Q复查，并以标准化电话访谈评估症状缓解。

研究结果

患者人口学及术前特征（Patient Demographics and Preoperative Characteristics）：20例患者平均年龄62.35岁（56～71岁），平均BMI 25.2 kg/m²，均有分娩史，15例无腹部手术史、5例有剖宫产史，全部为术前Ⅲ期及以上顶端脱垂伴轻—中度前后腔室缺陷。

主要结局：解剖学与症状学成功（Primary Outcomes: Anatomical and Symptomatic Success）：术后POP?Q评分均显著改善，所有20例（100%）达解剖学成功（0或Ⅰ期），症状学成功（无阴道包块感及盆腔压迫感）亦为100%，随访期内无需再次手术；其中1例合并严重前壁脱垂加做前壁修补后a点纠正至?1水平，症状完全缓解。

次要结局：围手术期数据与并发症（Secondary Outcomes: Perioperative Data and Complications）：同期手术含vNOTES子宫切除（n=8）及经阴道子宫切除（n=12），均行vNOTES双侧附件切除，3例加前壁修补。总手术时间128.05±18.5 min，单纯高位USLS耗时54±12.9 min，估计失血量86±9.9 ml，全部患者48 h内出院。无感染、出血、输尿管损伤等并发症，术后疼痛仅用非甾体抗炎药（NSAIDs）控制，无人使用阿片类镇痛药。6个月门诊复查全部完成。

讨论（DISCUSSION部分总结）：研究人员指出合成网片并发症促使临床回归无网片术式，USLS利用子宫骶韧带固有强度提供中央对称顶端支持，优于单侧骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation, SSF）可能带来的不对称。与传统经阴道USLS相比，vNOTES可抵达更近端韧带并在直视下外侧化输尿管，降低输尿管损伤风险，使经验丰富的术者可考虑免常规膀胱镜检查；与腹腔镜USLS比则避免腹壁切口。本研究选用永久聚丙烯缝线以确保长期顶端稳定，短随访未见缝线侵蚀或性交痛，但远期影响待考。团队具备>2年vNOTES经验可能是操作时间及安全性的有利因素。局限性包涵回顾性设计、小样本（n=20）、短随访（主要评估30天围手术期及6个月解剖学结果）、症状评估采用电话访谈而非验证量表（如PFDI?20、PGI?I），需更长期前瞻性大样本验证。

结论（CONCLUSIONS译文）：本初始经验提示，vNOTES高位子宫骶韧带悬吊术（vNOTES High USLS）是治疗重度顶端盆腔器官脱垂可行且具前景的无网片（mesh?free）微创术式。通过自然腔道入路，其在短期内实现了良好的解剖复位与症状缓解，短期安全性及解剖学结局令人鼓舞，这很可能得益于内镜直视下输尿管辨认与外侧化。尽管初步结果积极，仍需更大样本、更长随访的前瞻性研究确立vNOTES USLS在泌尿妇科领域的标准地位。