《Surgical and Radiologic Anatomy》：Mastoid emissary vein, mastoid emissary foramen, and mastoid emissary canal: anatomy, variability, imaging, and clinical implications
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摘要：乳突导静脉（mastoid emissary vein, MEV）、乳突导血管管（mastoid emissary canal, MEC）和乳突导孔（mastoid emissary foramen, MEF）是乳突—后颅窝区常见但报道变异度较大的结构。
摘要：乳突导静脉（mastoid emissary vein, MEV）、乳突导血管管（mastoid emissary canal, MEC）和乳突导孔（mastoid emissary foramen, MEF）是乳突—后颅窝区常见但报道变异度较大的结构。现有文献分散于骨学、影像学和临床研究，对其检出率和形态计量学估计不一致，且解剖变异较少整合入外科与放射诊断决策中。本篇遵循SANRA标准的叙述性综述旨在综合MEV/MEC/MEF的解剖、变异、影像学评估及临床意义。研究人员通过检索截至2026年3月的PubMed/MEDLINE、Scopus及Google Scholar数据库，纳入干颅骨、尸体、锥形束CT（cone-beam CT, CBCT）、多层螺旋CT/高分辨率CT（multidetector CT/high-resolution CT, MDCT/HRCT）及病例报告，因方法学异质性行叙述性综合。结果显示，骨学与影像学中MEF/MEC检出率总体偏高但异质性强，常呈单侧或双侧多发；多数管/孔细小，少数明显扩大，可能与手术出血、侧支静脉引流或静脉性搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）相关。扩大的MEV被报道参与部分静脉性PT发病，治疗含保守观察、手术夹闭/结扎及血管内或经皮封堵。乳突及后颅窝手术中，显著的MEV是难以控制的静脉出血潜在来源；儿童Osia骨传导植入中，较大术前MEV管径与术中出血相关。结论：术前影像应系统评估MEV/MEC/MEF的存在、数目、管径及其与手术标志的关系，规范报告可减少可预防的出血及诊断并发症。
论文解读——《Surgical and Radiologic Anatomy》发表：乳突导静脉(MEV)、乳突导血管管(MEC)及乳突导孔(MEF)的解剖、变异、影像与临床意义综述
研究背景与目的
导静脉（emissary vein）是无瓣膜的静脉通道，穿行颅骨孔/管连接硬脑膜静脉窦与颅外静脉网。乳突导静脉（MEV）经颞骨乳突部的乳突导血管管（MEC）走行，颅内端多连于乙状窦（sigmoid sinus），颅外端经乳突导孔（MEF，部分文献称mastoid foramen）汇入耳后静脉、枕静脉及枕下静脉丛，并可延续至椎静脉系统。MEV管径与数目变异大，紧邻乙状窦沟，在乳突切除术、经枕下（retrosigmoid）入路等侧颅底手术中损伤可致难以控制的出血；显著扩大的MEV/MEC/MEF亦被报道为静脉性搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）的少见病因。目前文献碎片化为骨学、影像及临床个案，MEF/MEC检出率（约30%–80%不等）和形态计量差异大，且解剖变异未系统整合入术前影像报告与手术规划。为此，研究人员开展此篇SANRA（Scale for the Assessment of Narrative Review Articles）指导的叙述性综述，系统综合MEV/MEC/MEF的解剖与变异、影像评估要点及外科—耳科—神经放射相关临床意义，为术前规范报告提供循证依据。
研究方法概要
研究人员以（"mastoid emissary vein" OR "mastoid emissary canal" OR "mastoid emissary foramen" OR "mastoid foramen"）及其复数形式检索PubMed/MEDLINE、Scopus和Google Scholar建库至2026年3月，辅以手工追溯参考文献。纳入原始解剖（干颅骨、尸体解剖）、影像（CBCT、MDCT/HRCT、CTA/CTV、MRV）及临床病例报告，排除无原始数据摘要、仅涉及其他导静脉、非英译全文不可得及重复发表文献。由两名研究者独立筛选并提取数据（患病率、形态计量、多发模式、颅内沟通、临床结局），因研究设计、测量部位（骨孔外径/管内径/静脉腔径）及分析单位（每侧vs每人）高度异质，未行定量Meta分析，采用分层叙述性综合并列表汇总。最终纳入56篇文献（解剖影像临床40篇，方法学背景16篇）。
研究结果
Anatomy and terminology（解剖与命名）
MEV穿行MEC，颅内外分别沟通乙状窦（或横窦—乙状窦交界区）与耳后/枕静脉—枕下静脉丛—椎静脉系统。MEF为颅外骨性开口，多位于枕乳突缝（occipitomastoid suture）附近或乳突后缘，可单发或多发（甚至达4个），少数位于枕骨邻缝区。MEF除MEV外尚可通行枕动脉脑膜支（meningeal branch of occipital artery），故MEC/MEF应被视为神经血管通道而非单纯静脉结构。多个外部MEF可汇为单一乙状窦沟内口，MEV也可分叉。
Developmental and physiological considerations（发育与生理）
MEV为胚胎期后颅窝与乙状窦—颈外静脉系统间旁路（含petrosquamosal sinus遗迹）退化残留，无瓣膜，双向流动。立位时椎静脉系成为主要脑静脉回流途径，MEV与枕导静脉等共同构成乙状窦—椎静脉丛的侧支连接，可在颈内静脉回流受阻或横窦—乙状窦发育不良时代偿性扩大。儿童期MEF通常较大，随年龄部分闭锁或缩小。
Morphology and prevalence（形态与检出率）
综合干颅骨与影像研究，MEF/MEC总体常见但报道差异大（近期Meta分析汇总8629侧，总体患病率约74%，平均孔径约2 mm）。干颅骨系列检出偏高，常规头颅CT对小孔欠敏感，CBCT/MDCT/HRCT骨窗显示更佳。可单侧或双侧缺如、单发或多发，女性较男性少见之报道见于部分骨学研究。扩大孔（≥3–4 mm）不等于扩大静脉，需注意鉴别。
Morphometrics and relationships to landmarks（形态计量与毗邻关系）
多数MEF外径及MEC内径在数毫米内（常见<2 mm），各研究测值差异源于测点不同（外孔/内口/管中点/静脉腔）。扩大管/孔（尤其≈3–4 mm及以上）是风险标记而非必然症状或出血预测因子，需结合与乳突气房、乙状窦关系及是否为侧支引流通道综合判断。MEF距星点（asterion）及枕乳突缝距离有解剖测量数据可供定位乙状窦参考。
Intracranial communication patterns（颅内沟通方式）
最常见为连于乙状窦沟（约半数以上标本证实），少数通横窦—乙状窦交界、后颅窝外侧或未见明确颅内沟通（探针法局限）。偶见两外孔共一内口伴MEV分叉；显著扩大MEV可伴复杂侧支（如合并岩鳞窦petrosquamosal sinus、后髁导静脉），文献曾记载乙状窦发育不全时代MEV为主要引流出路。
Imaging considerations（影像学评估要点）
颞骨薄层MDCT/HRCT骨窗轴位+冠状位重建可清楚显示MEF/MEC位置、数目、口径及与乳突气房、乙状窦关系；必要时加斜行Stenvers平面重建鉴别骨折线或缝间孔。平扫CT可漏诊小孔，但大口径管仍可识别以行出血风险评估。静脉显示需CE-CT/CTV、MRV或多普勒超声。骨窗CT未见MEV不能排除大体标本中存在有临床意义的粗大MEV（个别手术大出血者MRI/平扫未显影）。MEF孔径不直接等同于静脉管径——大孔可含多条细静脉或无血管穿行。增强3D fast SPGR MR可描绘枕下静脉丛（suboccipital cavernous sinus）与髁前/后/枕导静脉交通。
Do not misjudge the mastoid emissary canal/foramen as exclusively "a vein"（勿将MEC/MEF视为纯粹静脉结构）
MEC可同时含MEV及枕动脉分支，影像上遇意外扩大MEF/MEC应识别为正常变异，凭边界、内容、3D重建与溶骨性破坏、骨折区分；忽视之可致乳突区操作严重出血。放射科报告宜注明可能含动静脉成分，异常扩大标注为手术风险解剖。
Surgical relevance and complications（外科相关性与并发症）
MEV临床意义取决于口径、开口数、与术野关系及是否参与侧支引流。小MEV通常无碍；扩大管/孔、多发外孔、气房内脱失（dehiscent into mastoid air cells）或具侧支功能应警示乳突切开术、经枕下入路、骨传导植入（儿童Osia植入中较粗MEV与出血相关）等。损伤粗大MEV—乙状窦沟通支可致术野涌血，多外孔可掩盖单一内口沟通。若横窦—乙状窦或颈内静脉狭窄/闭锁、对侧发育不良，扩大MEV可能是重要侧支，术前CTV/CTA评估静脉回流后再决定是否结扎/牺牲。止血可用骨蜡封闭骨孔，但须警惕骨蜡移入致乙状窦血栓罕见报道。MEC需与邻近乳突气房鉴别，防止误判气房开放为病变。
Pulsatile tinnitus associated with enlarged MEV（扩大MEV相关搏动性耳鸣）
MEV致PT多为扩大或脱失入气房之MEV，压迫同侧颈内静脉或局部乳突可减音/消失。确诊需影像（扩大MEV/MEC、气房脱失）、临床挤压试验阳性并排除高位颈静脉球（high/dehiscent jugular bulb）、颈静脉球憩室等其他PT病因。治疗含保守随访、手术夹闭/结扎、血管内弹簧圈或经皮栓塞；若MEV为重要侧支不宜贸然闭塞。文献提示仅凭CT上扩大/脱失不保证栓塞后耳鸣缓解，需符合静脉性PT临床表型（颈静脉压迫试验阳性）。
Practical reporting checklist for radiology / preoperative planning（术前影像报告实用清单）
报告应逐侧记录：①MEF/MEC存在与否及每侧个数（可0–4个）；②最大孔径（扩大≈≥3–4 mm作警示，非绝对阈值）；③相对枕乳突缝/星点位置（约
