《BJA Open》：Pain catastrophising as a risk factor for hospitalisation and readmissions in fast-track hip and knee arthroplasty, an observational multicentre cohort study
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背景：术前疼痛灾难化量表（Pain Catastrophising Scale，PCS）＞20分与全髋（total hip arthroplasty，THA）及全膝（total knee arthroplasty，TKA）置换术后疼痛加重、慢性疼痛发生及功能受
背景：术前疼痛灾难化量表（Pain Catastrophising Scale，PCS）＞20分与全髋（total hip arthroplasty，THA）及全膝（total knee arthroplasty，TKA）置换术后疼痛加重、慢性疼痛发生及功能受损相关，但其是否与住院时间（length of stay，LOS）＞2天、再入院及同日手术未能出院有关尚不清楚。本研究主要目的为探讨术前PCS＞20与LOS＞2天的关联，次要目的为探讨PCS＞20与90天再入院率及术后实际住院（计划同日手术却未能同日出院）的关联。
方法：本研究为丹麦8家采用相似快通道（fast-track）方案的关节置换中心开展的前瞻性队列研究，收集术前PCS、患者特征及用药资料，通过病历复查及自评问卷进行术后随访。采用二分类多水平 logistic 回归分析PCS＞20与LOS＞2天、90天因疼痛或活动不足导致的再入院，以及计划同日手术却入院的关联。
结果：研究时段为2022年9月至2025年6月，共纳入15 965例手术（THA 6728例占43％，TKA 5992例占38％，单髁膝关节置换术 unicompartmental knee arthroplasty，UKA 2974例占19％），其中5225例（33％）术前PCS＞20。中位住院时间为1天，90天再入院率为7.3％，5464例（35％）计划同日出院。总体人群中，PCS＞20与LOS＞2天（校正后比值比 odds ratio［OR］：1.54；95％置信区间 confidence interval［CI］：1.29–1.83；P＜0.001）、90天全因再入院（OR：1.18；CI：1.03–1.35；P＝0.02）、因疼痛或活动不足住院／再入院（OR：1.38；CI：1.11–1.72；P＝0.004）及计划同日手术却入院（OR：1.25；CI：1.06–1.40；P＝0.005）相关。术式分层分析显示UKA后PCS＞20与LOS＞2天无显著关联（OR：0.59；CI：0.30–1.17；P＝0.129），TKA后PCS＞20与90天再入院无显著关联（OR：1.02；CI：0.82–1.26；P＝0.890）。
结论：术前疼痛灾难化量表评分＞20与快通道THA、TKA及UKA术后住院时间延长及90天再入院增加相关，即便在计划同日手术患者中亦如此。
本文发表于《BJA Open》，对丹麦8家快通道髋膝关节置换中心开展的多中心前瞻性观察性队列研究进行解读与总结。
研究背景：随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）/快通道（fast-track）方案在髋膝关节置换术中普及，住院时间（length of stay，LOS）大幅缩短，同日手术（same-day surgery，SDS）比例上升。然而术后疼痛仍是导致延迟出院及再入院的重要挑战。疼痛灾难化（pain catastrophising）——即个体对疼痛刺激的夸大性消极认知与情绪反应——可通过疼痛灾难化量表（Pain Catastrophising Scale，PCS；总分0–52，关节置换研究中常取截断值＞20界定为"疼痛灾难化者"）于术前评估。既往研究证实PCS＞20与术后急性疼痛加重、持续性疼痛及远期功能不良有关，但是否影响快通道模式下LOS＞2天、90天再入院及计划同日手术能否实际同日出院尚不明确。为此，研究人员在成熟的丹麦快通道髋膝置换协作网中开展此项研究，以明确术前PCS＞20对上述结局的影响，为筛选可从强化镇痛干预中获益的高危人群提供依据。
主要技术方法：研究人员依托丹麦"快通道髋膝关节置换中心（The Centre for Fast-track Hip and Knee Replacement，FTHK）"多中心前瞻性登记数据库，纳入2022年9月至2025年6月期间行单侧初次择期THA、TKA及单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）患者，排除翻修、同期双侧及缺失PCS者。术前由患者填写丹麦语版PCS问卷，收集人口学、临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale）、合并症、用药（术前阿片类、精神类药物、心脏及肺部用药、降糖药）、贫血（血红蛋白＜13 g/dL不分性别）、助行器使用及是否计划同日手术等资料。主要结局为LOS＞2天，次要结局含90天全因再入院、因疼痛或活动不足致LOS＞2天或90天再入院、计划同日手术却入院过夜。采用多水平二分类logistic回归（科室为随机效应），调整术式、年龄、性别、临床衰弱评分、计划同日手术、心脏药物、术前阿片类、肺部药物、精神类药物、助行器使用、术前贫血、糖尿病及同居状况，行总体及按术式（THA/TKA/UKA）分层分析，并对未测混杂因素做敏感性分析。
研究结果：
结果——队列基本特征：最终纳入15 965例手术（THA 6728例［46％ PCS＞20组 vs 41％ PCS≤20组］，TKA 5992例［36％ vs 40％］，UKA 2974例［18％ vs 19％］），PCS＞20者5225例（中位PCS 29，IQR 24–35），PCS≤20者9573例（中位PCS 10，IQR 4–15），897例缺失PCS。两组年龄相近（中位70–71岁），PCS＞20组女性比例更高（65％ vs 55％），助行器使用（36％ vs 21％）、术前阿片类（17％ vs 9％）及精神类药物治疗（15％ vs 9％）比例更高，适合同日手术比例更低（35％ vs 46％）。总体中位LOS为1天（IQR 0–1），90天全因再入院1080例（7.3％），LOS＞2天共670例（PCS＞20组6.3％ vs PCS≤20组3.6％），因疼痛或活动不足致LOS＞2天或再入院409例，计划同日手术中未能同日出院者在PCS＞20组比例更高。
结果——主要及次要结局的校正分析：总体人群中，调整混杂后PCS＞20是LOS＞2天的独立危险因素（adjusted OR 1.54，95％ CI 1.29–1.83，P＜0.001）；与90天全因再入院风险升高相关（aOR 1.18，95％ CI 1.03–1.35，P＝0.020）；与因疼痛或活动不足所致LOS＞2天或90天再入院复合结局相关（aOR 1.38，95％ CI 1.11–1.72，P＝0.004）；计划同日手术患者中PCS＞20增加未能同日出院风险（aOR 1.22，95％ CI 1.06–1.40，P＝0.005）。
结果——术式分层分析：THA亚组（n＝6015）PCS＞20与LOS＞2天（aOR 1.56，95％ CI 1.20–2.03，P＝0.001）、90天全因再入院（aOR 1.23，95％ CI 1.00–1.52，P＝0.049）及计划同日手术未同日出院（aOR 1.30，95％ CI 1.06–1.59，P＝0.013）相关，但与疼痛/活动不足特异性LOS＞2天或再入院无统计学显著关联。TKA亚组（n＝5381）PCS＞20与LOS＞2天（aOR 1.74，95％ CI 1.36–2.23，P＜0.001）及疼痛/活动不足相关LOS＞2天或再入院（aOR 1.70，95％ CI 1.27–2.28，P＜0.001）相关，但与90天全因再入院及同日手术未同日出院无显著关联。UKA亚组（n＝2687）仅见PCS＞20与90天全因再入院风险升高相关（aOR 1.51，95％ CI 1.08–2.11，P＝0.015），与LOS＞2天及同日手术结局无显著关联。
结果——敏感性分析：缺失PCS患者（n＝897）基线特征及结局分布接近PCS＞20组，LOS＞2天占9.3％，90天再入院8.2％。未测混杂因素敏感性分析显示，即便存在OR＝1.10的未测混杂因子，PCS＞20与LOS＞2天的关联仍显著；仅当存在OR＝2.00且集中于PCS＞20人群（30％）而在PCS≤20中不存在时关联才可能被抵消，提示结果较稳健。
讨论与结论总结：研究人员指出，在优化快通道及同日手术背景下，术前PCS＞20是髋膝关节置换术后不良结局（LOS＞2天、90天再入院、因疼痛或活动不足再入院、计划同日手术未同日出院）的危险因素，支持将PCS用于术前风险分层。不同术式关联模式存在差异——TKA术后疼痛相关延迟出院更突出，THA同日手术未同日出院及再入院风险增加，UKA仅见再入院风险升高——提示各术式应视为不同人群。局限性包括中心间镇痛方案（如TKA中地塞米松剂量及收肌管阻滞使用）不完全一致、少量PCS缺失（＜5％且非随机缺失未做多重填补）、未按术前阿片类或精神药物做交互分析、术式分层检验效能不足及未校正多重比较。优势在于多中心快通道同质性高、前瞻收集术前数据、近乎完整随访及大样本提高外推性。
原文结论翻译：术前疼痛灾难化量表（PCS）评分＞20与快通道全髋、全膝及单髁膝关节置换术后住院时间超过2天及90天全因再入院率升高相关。此外，PCS＞20还与因疼痛或活动不足导致的住院时间＞2天或90天再入院，以及计划同日手术却实际入院相关。未来干预性研究可考虑针对PCS＞20患者开展，因其可能从针对性疼痛预防干预中获益最大。
