《Italian Journal of Pediatrics》：Management of acute otitis media with otorrhea in Italian pediatric practice: a national survey
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背景： 急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）是常见的小儿感染，鼓膜自发性穿孔及耳漏（otorrhea）是需要特定管理的显著亚型。了解儿科医师现状对识别与指南的一致性、管理策略及教育需求至关重要。
方法： 研究人员对意大利儿科医师（含全科
背景： 急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）是常见的小儿感染，鼓膜自发性穿孔及耳漏（otorrhea）是需要特定管理的显著亚型。了解儿科医师现状对识别与指南的一致性、管理策略及教育需求至关重要。
方法： 研究人员对意大利儿科医师（含全科儿科医师与医院专科医师）开展全国调查，评估其对AOM伴耳漏的定义、流行病学、诊断及治疗态度与实践。专用问卷含20个条目涉及AOM管理各方面，含耳漏局部（topical）治疗可能性。数据按年龄、工作类型及地理区域分层分析。
结果： 500名医师参与。57.6%受访者首选"急性中耳炎伴耳漏（AOM with otorrhea）"作为疾病定义。AOM伴耳漏冬季多见（45%），秋春季各25%。约2/3医师（66%）流行高峰每月诊治5–20例。58.6%报告耳漏占比
结论： 本全国调查显示意大利儿科医师普遍主张AOM伴耳漏早期抗生素干预，但在观察等待（watchful waiting）、疗程个体化及局部治疗地位方面存疑。结果凸显需更明确、面向临床的指南及进一步研究。
论文解读：《意大利儿科实践中急性中耳炎伴耳漏管理的全国调查》
一、研究背景与立项依据
急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）是儿童最常见感染性疾病之一，也是全球儿科门诊抗生素处方的主要指征。其中，伴鼓膜自发性穿孔及耳漏（otorrhea，即中耳脓性分泌物经穿孔鼓膜流出）的AOM是一类具临床意义的特殊亚型，提示自然屏障破坏，可能病程迁延、并发症风险增加及听力暂时受损。尽管意大利率有2019年意大利儿科学会（Società Italiana di Pediatria, SIP）指南及2025年意大利多学会共识（Italian Intersociety Consensus），但对伴自发性穿孔耳漏AOM的具体推荐在临床实践中仍可能导致分歧，如全身（systemic）与局部（topical）抗生素选择、观察等待（watchful waiting）适用性、疗程长短等。此外，抗生素耐药形势要求优化儿科抗生素使用。目前缺乏反映意大利真实世界儿科医师对AOM伴耳漏认知与管理模式的全国性数据。因此，意大利小儿过敏与免疫学会（Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica, SIAIP）、意大利小儿急诊与急救医学会（Società Italiana di Medicina d'Emergenza ed Urgenza Pediatrica, SIMEUP）及意大利儿科医师联合会（Federazione Italiana Medici Pediatri, FIMP）共同发起此项全国调查，旨在阐明临床现况、识别与循证指南吻合/脱节处，为教育与指南推行提供依据。本文发表于《Italian Journal of Pediatrics》。
二、主要研究方法概述
研究人员采用横断面（cross-sectional）在线问卷调查法，于2025年9月29日至11月7日通过SIAIP、SIMEUP及FIMP官方邮件列表邀请全意大利注册儿科医师（含基层全科儿科医师与医院驻诊专科医师/急诊儿科医师）参与，属便利抽样（convenience sampling）。问卷基于2019 SIP指南、2025意大利多学会共识、国际证据及多学科专家组意见编制，含20个封闭式问题，涵盖六大域：疾病定义与命名、流行病学观察、诊断策略、治疗方案（含局部抗生素潜力）、复发管理及未来展望。最终回收完整答卷500份。数据统计采用SAS? 9.4进行描述性分析——连续变量汇总数（n）、均值、标准差（SD）、中位数、四分位数（Q1, Q3）及极差；分类变量汇总频数与相对频率（%），按受访者年龄、工作类别（基层vs医院）及大区进行分层描述，未行推断统计。研究遵循《互联网电子调查报告清单》（Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys, CHERRIES），并经伦理豁免（无患者数据、匿名自愿）。
三、研究结果（按原文小标题总结）
Disease Definition and Nomenclature（疾病定义与命名）： 通过问卷询问首选诊断名称，58%（n=290）受访者偏好"伴鼓膜自发性穿孔的急性中耳炎（acute otitis media complicated by spontaneous perforation of the tympanic membrane）"，其余使用不同表述，反映临床缺乏统一标准术语。
Epidemiological Observations（流行病学观察）： 通过季节发病高峰及月度病例数调查，29%报告秋冬最高发（秋季–冬季），22%仅冬季最高，9%冬春均高；约66%（n=330）高峰期每月诊治5–20例AOM；59%（n=295）称耳漏病例不足其AOM总数的10%；62%（n=310）认为AOM伴耳漏是需不同治疗策略的并发症；72%认为耳镜（otoscope）检查有用但仅部分情况需常规行；66%指出≤10%患耳漏患儿就诊前已用抗生素。结论：AOM伴耳漏相对少见但呈季节性分布，多数医师视其为需特殊处理的严重表现。
Current Therapeutic Practices（当前治疗实践）： 通过首诊处理、抗生素给药途径、首选药物及疗程设问，80%（n=400）首诊即给抗生素，仅20%考虑观察等待；78%（n=390）首选全身口服抗生素；60%（n=300）首选阿莫西林-克拉维酸（amoxicillin-clavulanate）；72%（n=360）常规处方8–10天疗程，不因年龄/严重程度调整。局部滴耳液（topical eardrops）应用极少，主因无专门获批适应症药物。结论：意大利儿科医师高度一致倾向早启全身抗生素、固定中长疗程，局部疗法几未开展，与部分指南建议风险分层（低龄/重症延至7–10天，大龄轻症可5–7天）存差距。
Recurrence Patterns（复发模式）： 通过3个月内复发比例设问，73%（n=365）称<10%的患者在3个月内复发。结论：临床感知复发率低，但与部分文献报道需注意鉴别。
Future Treatment Perspectives（未来治疗展望）： 通过替代方案兴趣及局部给药接受度设问，86%（n=430）强烈希望有循证替代方案；61%（n=305）愿在特定患儿亚群（如有全身用药禁忌或家长偏好）使用含抗生素局部制剂，且认为其有用。结论：虽现行实践少用局部药，但超六成医师持开放态度，期待有确切证据及上市许可产品。
Sub-analysis（亚组分析）： 按参与者年龄、执业场所（基层/医院）及地理区域分层描述性比较，未发现主要管理行为存在明显差异。
四、讨论与结论总结
讨论指出，本研究首次提供意大利全国AOM伴自发性穿孔耳漏管理实况。80.2%首诊即予抗生素符合SIP 2019对重度表现尽早治疗的推荐，且穿孔本身被视为需积极干预征象。60.2%首选阿莫西林-克拉维酸契合指南针对产β-内酰胺酶（beta-lactamase-producing）菌覆盖的建议，并得到法国大样本细菌谱（未分型流感嗜血杆菌Haemophilus influenzae非荚膜型为主，尤其<3岁）佐证。然而存在以下与证据/指南偏差：(1)仅约20%考虑观察等待，低于2025意大利多学会共识对>6月龄无严重症状者可48–72 h密切随访之建议，原因可能为家长压力、随诊难；(2)72.4%一律用8–10天疗程，未按年龄(<2岁/双侧/复发/重征7–10天，≥2岁无并发症5–7天)风险分层；(3)61%感兴趣局部抗生素，但2024年荷兰随机对照非劣效试验提示口服抗生素在缓解耳痛、缩短耳漏持续时间优于含抗生素-激素滴耳液（虽滴耳液全身抗生素暴露少、胃肠反应轻），故2025意大利共识不推荐局部抗生素用于自发性穿孔耳漏，提示需向医师传达最新证据。研究局限包括自填偏倚、便利抽样致代表性不确定、无患者结局数据、未做推断统计、问卷未预测试等。
结论（ translated from Conclusive remarks ）： 本全国调查显示，意大利儿科医师对AOM伴耳漏广泛共识为首诊启动抗生素治疗（约80%），约60%首选阿莫西林-克拉维酸一线治疗，与现行指南基本一致。同时，观察等待应用率低（约20%）及不分患儿特征常规给予8–10天疗程提示可推广风险分层处方与针对性继续教育。超六成医师对局部抗生素感兴趣，但应结合近期不支持局部给药用于鼓膜自发性穿孔的证据谨慎解读。未来应探究处方行为驱动因素及初级保健中实施策略的有效性。
