《EcoHealth》：Implementation of a One Health Surveillance System in the Democratic Republic of the Congo
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主动动物疾病监测对检测人畜共患新发传染病至关重要。在刚果民主共和国(Democratic Republic of the Congo, DRC)，基础设施有限、经济不稳定及武装冲突制约了监测能力。本研究旨在表征克里米亚-刚果出血热病毒(Crimean-Cong
主动动物疾病监测对检测人畜共患新发传染病至关重要。在刚果民主共和国(Democratic Republic of the Congo, DRC)，基础设施有限、经济不稳定及武装冲突制约了监测能力。本研究旨在表征克里米亚-刚果出血热病毒(Crimean-Congo hemorrhagic fever virus, CCHFV)等人畜共患病流行率，并在低资源环境中实施本土化的"同一健康(One Health, OH)"疾病监测与能力建设方案。DRC中央兽医实验室(Vétérinaire Centrale du Congo, Laboratoire Vétérinaire Central, LVC)的兽医及技术人员在国际与国内合作伙伴技术支持下，于2023年6月至2024年7月期间在9个省完成135次现场访问，采集牛、猪及人血清样本，并收集附着及饱血蜱虫。各现场邀请社区动物卫生工作者(Community Animal Health Workers, CAHWs)及当地兽医参与临床胜任力与新现人畜共患病识别培训。设施调查数据显示，虽超半数站点报告使用抗生素(养牛场63%；养猪场75%)，但仅约四分之一站点对家畜进行疫苗接种(养牛场18%；养猪场28%)——反映出治疗性护理超前于预防性措施的总体趋势。此差异表明需加强兽医能力建设，以实现疾病预防与经济稳定的长期收益。
刚果民主共和国低资源环境下基于"同一健康(One Health, OH)"框架的主动动物疾病与人畜共患病监测体系实施及初步发现——发表于《EcoHealth》
一、研究背景与立项依据
刚果民主共和国(Democratic Republic of the Congo, DRC)人与动物及生态系统密切接触，人畜共患新发传染病(Emerging Infectious Diseases, EIDs)跨种传播(spillover)风险极高。"同一健康(One Health, OH)"框架强调动物、环境与人类健康的互联性，是此类高危背景下改进疾病监测的可行路径。尽管OH理念部分国家已有应用，但在DRC等中低收入国家(Low- and Middle-Income Countries, LMICs)尤其对 detecting zoonoses 至关重要的兽医及生态监测系统仍落实不均。DRC现行被动监测由渔业畜牧部下属国家流行病学监测处(Service National d'épidémiosurveillance)协调，发布狂犬病、沙门菌病及新城疫等优先疾病双周报，但该去中心化体系缺乏一致性且未有效整合入世界动物卫生组织(World Organisation for Animal Health, WOAH)世界动物卫生信息系统(World Animal Health Information System, WAHIS)。DRC政府2011年启动国家OH平台，但因投入不足、部门间张力及国内资金与数据共享机制缺失而成效受限，现有体系呈碎片化被动报告结构。WHO优先EID——克里米亚-刚果出血热病毒(Crimean-Congo hemorrhagic fever virus, CCHFV)已在DRC及周边乌干达、赞比亚通过家畜血清流行率评估确证循环，乌干达近期出现散发病例更凸显需在全撒哈拉以南非洲(Sub-Saharan Africa, SSA)表征并监测其流行率与发病率以防病毒于人间的放大传播与扩散。埃博拉病毒病(Ebola virus disease, EVD)及猴痘(Mpox, 曾称Monkeypox)等既往防控体系可借以扩充人力并转化经验。因此，研究者开展此项将OH主动监测与能力建设结合、针对CCHFV等人畜共患病原的系统纵向采样研究，填补DRC兽医主动监测空白并为政策提供依据。
二、主要关键技术方法
研究于2023年6月—2024年7月在DRC全国9省按省级当局推荐选取可达且安全站点开展横断面现场访视(n=135)。采用分层现场角色分工（访谈员、技术员、助理技术员）。访谈员通过具离线功能的REDCap在线调查平台完成畜群个体动物条码标识记录（物种、性别、去势状态、年龄、体况评分Body Condition Score, BCS、健康史、可视病变/体征、附着饱血蜱、妊娠状态）及设施问卷（畜群规模、近期疫情、疫苗与药品使用、水源饲料来源、生物安全Biosecurity措施），经设施管理者/畜主/驻场兽医知情同意。技术员助理演示人道保定（猪用分拣板/后肢保定/套索，牛用永久/临时保定槽Chute with head restraint或套索缰绳Halter），技术员采集血液并借助钝头镊子或Tick Key搜集蜱虫，穿戴一次性罩衣、外科口罩及丁腈手套，专用工作靴进出消毒。部分站点由DRC国家生物医学研究院(Institut National de Recherche Biomédicale, INRB)工作人员采集≤5名高危人群自愿血清及问卷调查。排除因安全或交通原因不可达推荐点。牛与猪样本分别采自68与71个站点（3站点兼有），85%为农场、12%为屠宰场、3%为村社畜群。当地兽医与社区动物卫生工作者(Community Animal Health Workers, CAHWs)受邀参与保定与采样，并接受主动监测价值、个人防护装备(Personal Protective Equipment, PPE)、新现人畜共患病识别及生物安全培训。生物样本供后续实验室诊断，本报道聚焦设施与群体层面问卷之横断面结果。
三、研究结果
Results（结果）
访视中共通过与畜主、设施管理者、当地兽医及CAHWs交流刻画了选定省份基线兽医诊疗与监测能力——以疫苗接种率、用药情况、疫情上报及可疑病原体肉眼病变为指标。养牛场63%、养猪场75%记录使用抗生素/传统医药/维生素补充剂；仅养牛场18%、养猪场28%报告常规接种疫苗。动物发病致群体死亡事件后，养牛场22%、养猪场24%称曾向省或卫生/畜牧区(zone de santé/zone d'élevage)官员上报潜在暴发。非典型皮损记录佐证共循环猴痘病毒与猪痘病毒(Swinepox virus, SWPV)共存证据(Kalonji et al., 2024)。
牛与猪样本分别取自68与71站点（表1），3站点二者兼有。85%为农场、12%为屠宰场、3%为村社畜群。当地兽医及CAHWs常参与保定，熟知个体与场区状况，管理者常让其代答疫苗药品相关问题。
现场交流常引发OH讨论——解释主动监测防病意义、人-动物-蜱联合采样检测人畜共患病价值、PPE防护作用；团队亦常被请求协助疑似疫情处置，抵省前无暴发信息且无申请支援渠道，凸显需建立可及报告架构以组织靶向响应。
常规疫苗接种率低（牛18%，猪28%），最高为猪丹毒(Erysipelothrix rhusiopathiae)疫苗21.1%及牛巴氏杆菌病(Pasteurella multocida I型、溶血性曼氏杆菌Mannheimia [Pasteurella] haemolytica A1/A2)疫苗11.8%（表2），疫苗种类由参比国家兽医实验室(Laboratoire Vétérinaire Central, LVC)兽医依专长设定。
养牛场63%、养猪场75%报告使用药物/补充剂（表3），最常用抗生素为土霉素(Oxytetracycline, 37%牛场、37%猪场)及普鲁卡因青霉素G-硫酸双氢链霉素合剂"Penstrep"(38%牛场、30%猪场)；最常见抗寄生虫药为伊维菌素(Ivermectin, 28%牛场、25%猪场)及左旋咪唑(Levamisole, 22%牛场、28%猪场)，个别仅填"抗生素"未详品种，一处猪场记传统医药，多现场见维生素补充剂。
猪牛生产场对发病/死亡上报省或区官员不一致，仅养牛场22%、养猪场24%称至少上报一次；但行政碰面时省官员多知晓辖区内暴发事件（如2024年2月南乌班吉省Sud-Ubangi告知团队非洲猪瘟病毒African Swine Fever Virus, ASFV循环并经减群农场主证实），省级/国家级响应评估超本次横断面范畴，拟纳入纵向研究。
每站记录采样动物体表病变（图3）并结合血清建数据库供现在及未来诊断，此类记录对OH分析重要——2022年9月某区猪痘确诊叠加已知猴痘流行促发人猪调查表征共循环痘病毒(Kalonji et al., 2024)，猪痘样皮损识别使快速确证与溢入(spillover)风险评估成为可能，区域监测持续受本团队支持（图4）。
四、讨论与结论翻译
本研究发现DRC兽医监测、疫苗覆盖率及药物使用方面关键缺口，清晰揭示该国面对人畜共患病新发与扩散之脆弱性。现场数据显现疫苗获取有限、高度依赖抗生素及疫情上报不一致——三者叠加为疾病放大与抗菌药物耐药(Antimicrobial Resistance, AMR)创造理想条件。结果强调亟需全面、去中心化、可持续监测系统以早期侦测并响应人畜共患威胁。现有被动监测虽提供部分发病洞察，但缺乏管理快速演变的人与动物公共卫生风险所需之整合性、一致性及响应力。例如犬传人狂犬病负担已知却仍大体缺如或分布不佳之群免疫(Mass Vaccination Campaigns)接种活动(Twabela et al., 2016)，且无呈报WOAH-WAHIS之国家家畜免疫数据反映更广泛监测盲区，CVL-INRB-UCLA团队采集数据则是开启此"黑箱"的宝贵首次探索。调查亦确认广谱抗生素——尤其土霉素与Penstrep——广泛使用且常缺常规接种，部分场景抗生素替代预防医疗，受成本、可得性及便利性驱动，此作为虽系低资源所迫，但直接助推SSA中AMR这一动-人共患隐蔽威胁——DRC已记载对β-内酰胺类(如青霉素)、头孢菌素、碳青霉烯类、黏菌素及替加环素耐药(Lupande-Mwenebitu et al., 2020)；本研究抗菌模式与SSA他国（如埃塞俄比亚奶牛场Penstrep与土霉素大量处方[Tufa et al., 2023]；SSA四环素类最常作治疗与预防性抗生素[Odey et al., 2024]）相符，伊维菌素等驱虫药胃肠寄生虫耐药在非洲渐升但SSA少有研究，DRC无数据，鉴于调查中重度使用很可能正上升并损及动-人健康，纵向回访将进一步评估。DRC学界呼吁改进抗菌药物管理(Antimicrobial Stewardship, AMS)与连贯监测以摸清全貌(Akilimali et al., 2023a,b; Bunduki et al., 2020)，生产动物极低疫苗覆盖伴增抗生素使用令地方性及新发病原有快速扩散之虞，协同CAHWs及兽医宣导接种重要性并执行接种服务有望降抗生素用量(Laxminarayan et al., 2024)，需本地化干预遏止耐药率攀升——高收入国AMS项目开发尚具挑战更说明需情境化方案(Charani et al., 2019)，DRC语境中2024年7月金沙萨周边兽药店批次价示疫苗(≈70 USD)较抗生素(≈8 USD)贵近十倍（单头份花费相近），且抗生素更易购得，便利导向致重治疗轻预防。强化DRC疾病监测需投注兽医能力、人力培训及社区参与——兽医服务受资源限制及性别失衡掣肘（如南基伍South Kivu农村女性从业少[VSF Belgium, 2024]），CAHWs经训练可提供基础动物医护与欠发达地区疾报是症候群监测(Syndromic Surveillance)关键资源(Catley et al., 2004)。本研也显现无系统国家主动兽医监测致疫情上报断裂——未报可能因基础设施中断致传递与响应迟滞、无回馈承诺致缺上报动机、或教育不足难判疫病严重度与控制要求；纵向随访拟评估首访后上报行为及省-国家级暴发响应是否改变。为国家能力构筑建议DRC广布简化的国家级须报疾病名录（含经济/生物学关切病种）并延伸现行仅部分试点省有之《综合动物疫病监测与响应指南(Guide de Surveillance Intégrée des Maladies Animales et Riposte, Guide SIMAR)》且训CAHWs识别与上报，并建议振兴强化集中式开放获取电子接收-审阅-追踪系统（近似Worsley-Tonks et al., 2022所述流程）。
Conclusion（结论）：随研究推进与定点纵向采样及数据分析继续，调查团队计划向畜主、设施管理者、当地兽医及CAHWs反馈诊断信息；回访中将给改进饲养管理、传染病人畜共患病控制、生物安全(Biosecurity)与暴发遏制及预防医学措施建议。通过将地方利益相关方纳入数据采集过程，为全国散布站点持续开展新发与再现人畜共患病研讨与教育创造了契机。我们强调本项目建立的"关系资本(Relational Capital)"与共享技能组合之潜力，鼓励其他在DRC及LMICs工作的相关方评估类似包容性主动OH兽医监测路径的可行性。
