《Orthopedic Research and Reviews》：Prevalence and Demographic Associations of Ligamentum Flavum Hypertrophy in Lumbar Spinal Stenosis
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背景：黄韧带（ligamentum flavum，LF）是椎管后外侧的韧带结构。黄韧带肥厚（ligamentum flavum hypertrophy，LFH）是退行性腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）的主要决定性因素，可导致
背景：黄韧带（ligamentum flavum，LF）是椎管后外侧的韧带结构。黄韧带肥厚（ligamentum flavum hypertrophy，LFH）是退行性腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）的主要决定性因素，可导致椎管及椎间孔空间缩小，从而引起神经根受压。LFH的患病率和严重程度随增龄而上升，是临床表现和手术方案选择的关键因素。目的：本研究旨在明确因LSS接受手术减压治疗的患者中LFH的患病率。方法：此项横断面研究在Aliabad大学医院神经外科开展，纳入2025年1月至12月期间所有经手术方案和/或MRI报告诊断为LSS的患者。研究人员采用IBM SPSS Statistics 26.0软件，通过卡方检验分析年龄、性别与LFH之间的关联。结果：在239例LSS患者中，男性128例（53.6%），女性111例（46.4%）；LFH见于102例（42.7%）患者，其中男性64例（50.0%），女性38例（34.2%），LFH与男性性别存在显著关联（p＝0.014）。LFH患病率随年龄明显上升（21–30岁：18.5%；61–70岁：93.9%；p＝0.001）。解剖学上，LFH最常见于L4–L5（40.2%）和L3–L4（18.6%）。结论：LFH是LSS的重要病理组成部分，患病率随年龄增长逐步升高，男性更常见，最常定位于L3至L5节段。因此，应针对LFH制定标准化的术前评估策略，以支持手术方式的选择。
该研究发表在《Orthopedic Research and Reviews》。研究背景方面，腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是老年人群最常见的脊柱疾病之一，也是脊柱手术的主要适应证。黄韧带肥厚（ligamentum flavum hypertrophy，LFH）是获得性LSS的关键致病因素，黄韧带（ligamentum flavum，LF）位于椎管后外侧，正常厚度约3.5–6 mm，≥4 mm一般被视为肥厚，可导致中央椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄，压迫硬脊膜囊和神经根，引起腰痛、下肢无力及神经源性跛行等症状。目前国际上不同人群研究显示LFH患病率存在差异，有的报道无性别差异，有的报道与性别相关，节段分布也有一定变异，但阿富汗当地缺乏相关数据。而在当地许多脊柱手术中，常未系统进行病因学评估即施行非选择性减压，易导致症状持续、再手术率和术后并发症升高。因此研究人员开展此项横断面研究，旨在明确因LSS接受手术减压的患者中LFH的患病率，并分析其与年龄、性别、腰椎节段分布的关联，为术前针对性评估及手术策略选择提供依据。研究人员得出LFH在LSS手术患者中占42.7%，随年龄增长显著升高，男性多于女性，节段以L3–L5为主；研究意义在于首次提供阿富汗人群数据，提示需重视LFH的术前识别以优化手术决策。
为开展研究，研究人员采用的主要关键技术方法如下：研究为单中心横断面设计，样本队列来源于2025年1月至12期间在阿富汗Kabul的Aliabad大学医院神经外科收治且经手术方案和/或MRI报告确诊的LSS患者，年龄＞20岁，排除脊柱感染、创伤、肿瘤、先天畸形及既往LSS手术者，采用普查抽样纳入符合条件者；LFH判定依据为MRI轴位图像测量记录或由术中校准器械测得黄韧带（LF）厚度≥4 mm，数据与人口学资料从病历及影像报告中提取；统计分析采用IBM SPSS Statistics 26.0进行描述统计，分类变量以频数和百分比表示，年龄分组后采用卡方检验分析LFH与年龄、性别的关联。
结果部分如下。
研究人员首先分析性别分布与LFH的关联：在239例LSS患者中男性128例（53.6%）、女性111例（46.4%）；LFH见于102例（42.7%），其中男性64例（占男性LSS患者的50.0%），女性38例（占女性LSS患者的34.2%），卡方检验显示LFH与男性性别显著相关（p＝0.014）。
研究人员接着分析年龄与LFH的关联：将患者按年龄分组，21–30岁组LSS患者27例中5例（18.5%）伴LFH，31–40岁组60例中15例（25.0%），51–60岁组48例中33例（68.8%），61–70岁组33例中31例（93.9%）；统计学分析显示LFH患病率随年龄增长显著升高（p＝0.001）。
研究人员再分析腰椎节段分布：LSS最高发节段为L4–L5（87例，36.4%），其次L3–L4（45例，18.8%）、L5–S1（37例，15.5%）；LFH同样以L4–L5最常见（41例，占所有LFH的40.2%），其次L3–L4（19例，18.6%）、L5–S1（11例，10.8%）。
讨论部分总结：研究人员指出此项为阿富汗首次同类研究，总体LFH患病率为42.7%，高于部分埃及研究报道的24.5%和32.9%；LFH随年龄增长而升高，61–70岁组达93.9%，与国际上以色列、沙特、埃及、土耳其、日本等研究结果呈现的全球增龄趋势一致，研究人员认为阿富汗人群更高患病率可能与其更多从事重体力劳动及就医延迟有关，国际文献也支持长期重体力活动加速腰椎退变并促进LSS和LFH。性别方面，男性LFH比例显著高于女性（p＝0.014），不同于埃及和土耳其报道的无性别差异，研究人员解释与男性更多暴露于重劳动和户外持续体力活动有关。节段分布上，LSS和LFH均最常见于L4–L5，其次L3–L4，与塞尔维亚、埃及、土耳其、印度、尼泊尔等多国研究一致指向下腰椎（L3–L5）为高发区。研究人员同时说明局限为单中心且仅为2025年一年数据，外推性有限，未来需多中心研究并结合功能预后验证。
结论部分翻译总结：研究结果表明LFH在LSS患者病理中占相当比例，且患病率随年龄增长逐步上升；LFH男性更多见，最高频分布于L3至L5节段；因此应针对LFH加强术前评估与警惕，以支持LSS手术方式的选择。
