2000–2023年苏格兰各癌症网络(Cancer Network)原发性肝癌(Primary Liver Cancer, PLC)发病情况：基于人群癌症登记登记研究（共11,933例）

《Cancer Epidemiology》：Incidence of primary liver cancer by Scottish cancer networks, 2000–2023: A population-based cancer registry study of 11,933 cases

　　

摘要 引言：原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）仍是重大全球健康挑战，发病率上升且预后差。苏格兰历来疾病负担重，近期数据显示PLC发病率自2014年起由快速增长转为稳定平台期。PLC危险因素受社会经济剥夺导致的地区差异影响。本研究旨在分析2000–2023年苏格兰各癌症网络PLC发病率趋势。 材料与方法：从苏格兰癌症登记处（Scottish Cancer Registry, SCR）提取ICD?10 C22解剖部位编码定义的PLC病例（2000–2023年）。苏格兰分三个癌症网络：北苏格兰（North of Scotland, NoS）、东南苏格兰（South East of Scotland, SEoS）和西苏格兰（West of Scotland, WoS）。计算欧洲年龄标准化发病率（European Age?Standardised Incidence Rate, EASR）。采用Joinpoint回归分析识别各网络发病率趋势转折点。年龄与性别分布采用卡方检验评估。 结果：2000–2023年苏格兰共记录11,933例PLC病例。WoS占比最大（48.9%），其次为SEoS（26.8%）和NoS（24.3%）。流行病学转变发生于2010年代中期：SEoS于2013年、WoS与全苏格兰于2014年、NoS于2015年发病率结束上升进入平台期。WoS具独特人口学特征——男性比例（68.2%）及<70岁患者比例（43.8%）高于全国均值（p < 0.05）。 结论：各癌症网络PLC发病率于2010年代中期由快速增长转为稳定平台期。WoS发病率最高，男性更多、发病年龄较其他网络更轻。WoS的高负担提示苏格兰需制定区域特异性防控策略。

论文解读：2000–2023年苏格兰各癌症网络原发性肝癌发病趋势的人群登记研究

Incidence of primary liver cancer by Scottish cancer networks, 2000–2023: A population-based cancer registry study of 11,933 cases，发表于Cancer Epidemiology。

研究背景

原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC；主要指肝细胞癌Hepatocellular Carcinoma, HCC，ICD?10解剖部位编码C22）是全球癌症相关死亡第三大原因。英国近三十年来PLC负担持续加重，苏格兰PLC发病率高于英格兰，且是2000–2019年间增长第二快的癌症类型。既往研究显示苏格兰PLC发病率在1997–2010年上升后于2014年左右进入平台期，但缺乏按苏格兰三大癌症网络——北苏格兰（North of Scotland, NoS，含Grampian、Highland、Orkney、Shetland、Tayside、Western Isles卫生委员会）、东南苏格兰（South East of Scotland, SEoS，含Borders、Dumfries and Galloway、Fife、Lothian）和西苏格兰（West of Scotland, WoS，含Ayrshire and Arran、Forth Valley、Greater Glasgow and Clyde、Lanarkshire）——分层分析长期趋势的研究。PLC危险因素（有害饮酒、肥胖、丙型肝炎病毒感染）在苏格兰最贫困区域（主要位于WoS的格拉斯哥）聚集，地区间差异可能影响发病分布。因此研究人员开展此项基于全苏格兰人群癌症登记数据的研究，以明确2000–2023年各网络PLC发病率的时间趋势与人口学差异，为区域化公共卫生资源分配提供依据。

主要技术方法

研究人员从Public Health Scotland开放的苏格兰癌症登记处（Scottish Cancer Registry, SCR；基于全苏格兰人群的全国性癌症登记数据库）提取2000–2023年ICD?10 C22编码PLC病例，按三大癌症网络分层。获取各网络分性别、五岁年龄组年度病例数及苏格兰国家记录局（National Records of Scotland）年中人口估计数。以2013年欧洲标准人口计算欧洲年龄标准化发病率（European Age?Standardised Incidence Rate, EASR；单位：每10万人口），95%置信区间按正态分布计算。采用Joinpoint Regression Program（v5.4.0.0）对各网络及全苏格兰2000–2023年时间序列做Joinpoint回归分析，识别趋势段及年度变化百分比（Annual Percent Change, APC）与转折点；性别与年龄分布差异采用卡方（Chi?square）检验，显著性水平设为p < 0.05。排除2020–2021年做敏感性分析验证COVID?19疫情对转折点判定的影响。

研究结果

■ 3.1. 苏格兰各癌症网络PLC病例的性别与年龄分布（Sex and age distributions of PLC cases by cancer networks）

研究人员对11,933例PLC病例分析显示：WoS录得最多病例（n=5841, 48.9%），SEoS为3196例（26.8%），NoS为2896例（24.3%）。全苏格兰男性占67.0%（8001例），WoS男性比例最高（68.2%, p < 0.05），NoS最低（65.2%）。确诊高峰年龄组全苏格兰为70–79岁（33.9%），WoS中<70岁患者合计比例（17.7% <60岁＋26.1% 60–69岁＝43.8%）显著高于全国均值（p < 0.05），≥70岁比例相应更低；NoS与SEoS女性及≥70岁患者占比高于均值。结论：WoS具更高男性比与更年轻发病年龄谱，NoS与SEoS偏老龄及女性略多。

■ 3.2. 各癌症网络的PLC发病率（PLC incidence by cancer networks）

Joinpoint回归显示全苏格兰EASR从2000年6.2/10万升至2014年12.4/10万（APC=5.4, p < 0.05），2014–2023年平台期EASR 12.5/10万（APC=0.4, ns）。各网络转折点：SEoS 2013年（2000–2013年EASR 5.1→13.4, APC=5.7, p < 0.05；2013–2023年平台期11.5/10万, APC=0.4, ns）；WoS 2014年（2000–2014年EASR 7.1→14.0/10万, APC=5.4, p < 0.05；2014–2023年平台期12.8/10万, APC=?0.3, ns）；NoS 2015年（2000–2015年EASR 5.6→11.4/10万, APC=5.4, p < 0.05；2015–2023年平台期11.8/10万, APC=0.5, ns）。SEoS趋势接近全国均值，NoS略低，WoS持续略高于全国均值且峰值最高。敏感性分析排除2020–2021年后转折点不变，结果稳健。结论：各网络均于2013–2015年由上升转为平台期，WoS发病率最高。

讨论与结论翻译

讨论指出WoS最高发病率与其集中了苏格兰最贫困区域（高危因素——有害饮酒、肥胖、丙肝高发区）相符；全苏格兰2010年代中期平台期可能反映有害饮酒减少与丙肝治疗成功，但肥胖率上升使发病率维持历史高位，未来是否下降尚待观察。需针对WoS制定区域特异性早期筛查与危险因素控制策略，并进一步探究造成WoS独特人口学及发病率谱的社会经济与代谢驱动因素。研究优势为SCR全国覆盖的高质量登记数据；局限为公开数据集变量有限，未纳入具体亚型分型与个体层面危险因素。

结论（原文翻译）：本研究揭示苏格兰PLC发病率于2010年代中期由各癌症网络的快速增长阶段过渡至稳定平台期这一流行病学转变。西苏格兰（WoS）的特征为最高发病率、男性比例更高及较年轻发病年龄谱。上述发现表明，尽管针对PLC危险因素的全国性公共卫生干预可能促成了所观察到的平台期，WoS持续的高负担强调需制定区域特异性策略。为使发病率由稳定真正实现下降，未来政策须优先考虑早期诊断，并深入调查持续维持苏格兰全人群高发病率的社会经济与代谢驱动因素。