超声辅助微创治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折的临床疗效分析

《Frontiers in Pediatrics》：The clinical efficacy analysis of ultrasound-assisted minimally invasive treatment for Jakob Type II humeral lateral condyle fractures in children

　　

目的：本研究探讨超声辅助微创治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折（humeral lateral condyle fracture）的临床疗效。方法：研究人员对2021年1月至2024年12月期间在该院接受治疗的Jakob II型肱骨外髁骨折患儿进行回顾性分析。根据手术方式，将患者分为两组：超声联合X线关节造影（X-ray arthrography）引导下闭合复位经皮克氏针固定组（UA-CRPP）和切开复位经皮克氏针固定组（ORPP）。UA-CRPP组采用超声辅助闭合复位内固定治疗Jakob II型肱骨外髁骨折，并利用关节造影评估关节软骨表面；ORPP组采用切开复位克氏针（Kirschner wire）固定治疗。记录人口学数据、手术时间、临床结局、并发症及影像学资料。结果：两组共纳入57例患者，其中男性37例，女性20例。两组在性别、年龄、体重、从受伤到手术时间、随访时间、受伤侧别以及克氏针道感染、深部感染、术中出血量等并发症方面均无显著差异（P?>?0.05）。两组均未出现骨不连、再骨折或神经损伤病例。UA-CRPP组的手术时间和住院时间均短于ORPP组（P?**论文解读：超声辅助微创治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折的临床疗效分析**

**研究背景**
肱骨外髁骨折（humeral lateral condyle fracture）是儿童肘部常见骨折，发病率仅次于肱骨髁上骨折，约占儿童肱骨远端骨折的12%–20%。根据Jakob分型系统，Ⅰ型骨折关节面完整、软骨铰链连续且移位不明显，常采用保守治疗（如石膏固定）；Ⅲ型骨折完全移位且伴有旋转，通常需切开复位；而Ⅱ型骨折关节面破裂、软骨铰链中断、骨折块移位，其治疗方案在医学界仍存在争议。由于此类骨折常累及骨骺，处理不当会导致肘关节畸形、创伤性关节炎等并发症，严重影响患肢体功能发育。传统上，关节造影（arthrography）是评估骨折稳定性的重要方法，可清晰显示关节面完整性，但无法直接观察软骨铰链损伤，因而对稳定性预测不可靠。近年来，超声检查因其无创、无辐射、可动态观察等优势，逐步应用于评估肱骨外髁骨折，能实时显示骨折移位、软骨铰链连续性及软组织损伤，并允许重复监测以动态评估治疗进程。然而，肌肉骨骼超声学习曲线陡峭，存在观察者间和观察者内变异。为此，本研究旨在探索超声联合关节造影在治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折中的临床疗效，以发挥两种技术的优势，为临床评估和治疗提供更可靠的依据，优化治疗策略并改善患儿预后。该论文发表在《Frontiers in Pediatrics》。

**研究概况**
研究人员开展了回顾性研究，纳入2021年1月至2024年12月期间在该院治疗的Jakob II型肱骨外髁骨折患儿共57例（男性37例，女性20例，平均年龄5±1.99岁）。根据手术方式分为两组：超声联合X线关节造影引导下闭合复位经皮克氏针固定组（UA-CRPP组，21例）和切开复位经皮克氏针固定组（ORPP组，36例）。所有患儿术前通过X线（正侧位）或CT（仅2例因不配合X线检查而使用）确诊Jakob分型。UA-CRPP组采用高频线阵探头进行肌肉骨骼超声，由两名资深小儿骨科医生（拥有5年以上经验）实施操作以保证一致性，术中动态监测骨折复位，复位满意后经皮穿入2–3枚克氏针（直径1.6–2.0 mm），再通过C臂X线评估，并从患侧肘后方注入1 mL碘海醇行关节造影，确认关节面连续无台阶。ORPP组行切开复位克氏针固定，术中X线评估复位。术后均以长臂石膏固定于中立位，定期复查X线直至愈合后拆除石膏和克氏针。比较两组的人口学数据、手术时间、住院时间、影像学愈合时间、肘关节功能（Flynn分级）及并发症（包括针道感染、深部感染、外侧骨赘形成、畸形愈合等）。

**研究结果**
**患者人口学特征**：两组在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、随访时间、受伤侧别方面均无显著差异（P>0.05）。UA-CRPP组男性12例（57.1%）、女性9例（42.9%），平均年龄4.38±2.09岁；ORPP组男性25例（69.4%）、女性11例（30.6%），平均年龄5.36±1.87岁。

**手术和住院时间**：UA-CRPP组手术时间中位数为27.0分钟（四分位距26.0–30.0），显著短于ORPP组的45.0分钟（42.0–47.5）（P<0.001）；UA-CRPP组住院时间（4.76±0.44天）较ORPP组（6.44±1.05天）缩短约26%（P<0.001）。这与其他研究结果一致，表明闭合复位避免了开放手术的广泛暴露和软组织剥离，简化了手术流程，符合加速康复外科（ERAS）理念。

**影像学愈合时间**：UA-CRPP组骨折影像学愈合时间（4.43±0.51周）显著短于ORPP组（5.36±0.54周），缩短约17%（P<0.001）。分析原因可能包括：①UA-CRPP最大程度保护骨折端血供（不剥离骨膜和软组织），有利于骨痂形成；②超声动态监测实现精准复位，联合关节造影确认关节面解剖对位，提供更好的初始稳定性，减少微动，促进愈合。

**肘关节功能**：两组术后Flynn肘关节功能评估优良率均为100%。UA-CRPP组优9例（42.9%）、良12例（57.1%）；ORPP组优18例（50%）、良18例（50%），差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种方法在恢复肘关节功能方面效果同等优异。

**并发症**：ORPP组发生切口感染1例（2.8%，换药后愈合），远端肱骨外侧骨赘形成（lateral spur formation）9例（25.0%）；UA-CRPP组仅1例克氏针尾刺激（4.8%，拔针后缓解），无外侧骨赘形成（0%）。两组外侧骨赘发生率差异显著（P<0.05），表明UA-CRPP避免外侧切口和广泛软组织剥离，最大程度保护外髁骨块局部血供，有效预防该并发症。两组均未出现鱼尾样畸形、骨折端缺血坏死、骨不连、再骨折或医源性神经损伤。

**讨论与结论**
本研究证实，UA-CRPP是治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折的有效微创技术。与ORPP相比，UA-CRPP在获得同样优异肘关节功能（Flynn评分优良率100%）和总体低并发症率的同时，显著缩短了手术时间、住院时间和影像学愈合时间，并有效避免了ORPP组高发生率的远端肱骨外侧骨赘形成。然而，UA-CRPP是一种可行的微创替代方案，提供围手术期优势，而非证明其总体优势。研究存在局限：样本量较小（尤其是UA-CRPP组），可能限制统计效能和推广性；肌肉骨骼超声学习曲线陡峭，需系统培训；单中心研究可能影响结果外推。未来需要更大样本、前瞻性、多中心研究及长期随访，并进一步探索超声学习曲线和成本效益。

**结论翻译**：总之，本研究证实UA-CRPP是一种治疗儿童Jakob II型肱骨外髁骨折的有效微创技术。但UA-CRPP是一种可行的微创替代方案，提供围手术期优势，而非证明其总体优势。未来研究应涉及更大样本量、前瞻性研究和长期随访，并进一步探讨超声学习曲线和成本效益。

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