《Frontiers in Psychiatry》：Associations between fear of cancer recurrence and post-traumatic growth in patients with primary liver cancer: a latent profile analysis and mediation analysis
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摘要：促进原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）患者的创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）对改善其生活质量及心理社会适应具有重要意义。既往研究表明癌症复发恐惧（fear of cancer recurre
摘要：促进原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）患者的创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）对改善其生活质量及心理社会适应具有重要意义。既往研究表明癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence, FCR）是阻碍PTG的危险因素，但现有研究常忽视FCR的异质性，且不同潜在类别与PTG间的路径差异尚不明确。因此，本研究旨在识别PLC患者FCR的潜在类别，并检验感知社会支持（perceived social support, PSS）与自我效能（self-efficacy）在不同类别与PTG间的中介作用。研究人员于2025年2月至12月通过便利抽样法招募广州市某三级甲等医院PLC患者，采用纸质问卷调查FCR、PSS、自我效能及PTG水平，运用Pearson相关分析、潜在剖面分析（LPA）及多分类自变量中介分析探讨变量间关系。结果识别出三种FCR潜在剖面：低恐惧-心理适应良好组（29.32%）、高恐惧-社会功能担忧组（35.50%）及中高恐惧-治疗担忧组（35.18%）。医保类型、合并症有无及职业状况是FCR潜在类别的影响因素（P < 0.05）。不同FCR潜在剖面患者在PSS、自我效能及PTG总分与各维度得分上存在差异。中介分析显示，以低恐惧-心理适应良好组为参照，高恐惧-社会功能担忧组与中高恐惧-治疗担忧组相对中介效应均显著。结论：PLC患者FCR存在明显异质性。临床工作者应针对不同类型FCR剖面实施靶向干预，通过激活社会支持系统及提升自我效能减轻其负面影响并促进心理成长。
论文解读：原发性肝癌患者癌症复发恐惧与创伤后成长的关系——潜在剖面分析及中介分析
该研究发表于Frontiers in Psychiatry。目前背景方面，原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）术后5年内复发转移率高达70%，使患者长期处于癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence, FCR）这一核心心理困扰中，约60%的PLC患者存在临床显著的高水平FCR。FCR可导致过度警觉、焦虑及回避行为，损害认知功能与社会交往，从而降低生活质量。积极心理学视角下，部分患者可在疾病创伤经历中产生正向认知重评，获得创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）。既往研究多报道FCR与PTG呈负相关，高FCR消耗心理资源从而阻碍PTG，但该过程涉及外部资源（感知社会支持, perceived social support, PSS）与内部资源（自我效能, self-efficacy）的影响。生命危机与个人成长理论指出危机可通过外部资源促进积极成长，Bandura自我效能理论进一步提出PSS可正向预测并强化自我效能，形成PSS→自我效能→PTG的链式路径。然而既往研究多假定FCR具同质性，忽略其在严重程度与应对倾向上的多维异质性，可能掩盖不同亚型的作用机制差异，限制精准心理干预制定。因此研究人员采用个体中心的潜在剖面分析（Latent Profile Analysis, LPA）识别PLC患者FCR异质亚型，并构建以FCR亚型为自变量、PTG为因变量、PSS与自我效能为链式中介变量的模型，系统检验其内部机制，为临床识别高危FCR亚群及制定分型特异性心理社会干预提供依据。
主要关键技术方法：研究人员采用横断面设计，于2025年2—12月便利抽样选取广州市某三级甲等医院符合标准的PLC患者，使用癌症进展恐惧简表（FoP-Q-SF）测评FCR、创伤后成长量表中文版（PTGI-C）测评PTG、领悟社会支持量表（PSSS）测评PSS及健康促进策略量表（SUPPH）测评自我效能。经共同方法偏差检验（Harman单因子法）、正态性检验（偏度绝对值<1，峰度绝对值<3）及缺失值多重插补后，先用Mplus 8.3对FCR各条目做LPA确定最优类别（依据AIC、BIC、aBIC、Entropy及BLRT/LMR-LRT），再用单因素ANOVA与卡方检验比较各类别人口学及量表差异，将显著变量纳入多分类Logistic回归分析FCR剖面的预测因子，Pearson相关分析变量关联，最后以SPSS PROCESS宏Model 6并以低恐惧组为参照设置哑变量，Bootstrap 5000次检验PSS与自我效能在FCR潜在剖面与PTG间的链式中介效应（控制显著协变量）。
3 Results（结果）
3.1 Participants' characteristics（受试者特征）：共纳入307例有效样本（有效率96.8%），平均年龄59.58±12.21岁，男性243例（79.2%）。不同FCR剖面在职业状况、居住地、人均月收入、医保类型及合并症上有显著差异（p<0.05）。
3.2 Common method bias test（共同方法偏差检验）：Harman单因子检验首因子方差解释率为25.17%（<40%），表明无显著共同方法偏差。
3.3 Latent profile analysis of FCR in patients with primary liver cancer（PLC患者FCR的潜在剖面分析）：1～5类别模型中AIC、BIC、aBIC随类别数增加而下降，各模型Entropy>0.8，BLRT均显著而3类别模型LMR-LRT不显著（p=0.250），结合BLRT优先原则、理论可解释性及近期同类研究，选定3剖面模型。三类分别为：C1低恐惧-心理适应良好组（90例，29.32%）——FCR整体偏低、心理适应较好；C2高恐惧-社会功能担忧组（109例，35.50%）——总体恐惧最高，在"工作效力降低""无法继续爱好""不能工作"等家庭/社会维度条目得分突出，核心担忧为社会角色丧失；C3中高恐惧-治疗担忧组（108例，35.18%）——总体中高恐惧，"担心重大治疗""担心药物伤身"等生理健康维度条目得分显著高于另两组，核心担忧为治疗相关。后验分类概率87.8%～95.2%。
3.4 Comparison of PTG, perceived social support, and self-efficacy scores across various latent profiles in patients with liver cancer patients（不同FCR潜在剖面间PTG、PSS及自我效能得分比较）：三组在PTG总分及多数维度（除生命欣赏外）、PSS总分及各维度（除他源性支持C2>C3）、自我效能量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）总分及各维度差异均有统计学意义（p<0.05或p<0.001）。C1组PSS、自我效能及PTG总分均显著高于C2、C3组（Bonferroni校正）。
3.5 Multinomial logistic regression analysis of factors associated with FCR profiles（FCR剖面的多分类Logistic回归分析）：以C1为参照，医保类型（职工医保为保护因素）、有无合并其他慢性病、就业状况（在职为保护因素）、PSS、自我效能及PTG是FCR不同潜在类别的影响因素（p<0.05）。
3.6 Correlation analysis of FCR, perceived social support, self-efficacy and PTG（FCR、PSS、自我效能与PTG的相关分析）：FCR与PSS（r=-0.521, p<0.001）、自我效能（r=-0.483, p<0.001）、PTG（r=-0.472, p<0.001）均呈显著负相关；PSS与自我效能（r=0.430, p<0.001）、PTG（r=0.590, p<0.001）呈显著正相关；自我效能与PTG（r=0.452, p<0.001）呈显著正相关。
3.7 Mediation analysis of perceived social support and self-efficacy between different FCR latent profiles and PTG（PSS与自我效能在不同FCR潜在剖面与PTG间的中介分析）：以C1为参照，X1（C1 vs C2）与X2（C1 vs C3）相对总效应均显著。Bootstrap 95%CI不含0，相对中介效应显著。X1：PSS→PTG路径占47.02%，自我效能→PTG占19.14%，PSS→自我效能→PTG链式占6.42%，直接效应占27.42%。X2：PSS→PTG路径占61.08%，自我效能→PTG占17.43%，链式占8.39%，直接效应占12.98%。
讨论与结论翻译总结：研究人员讨论指出FCR具异质性，可分为低恐惧-适应良好、高恐惧-社会功能担忧、中高恐惧-治疗担忧三剖面，印证假设H1。失业与非职工医保者更易归入高恐惧组，合并慢性病亦为危险因素，符合资源保存理论解释。FCR与PSS、自我效能、PTG显著负相关，PSS与自我效能、PTG显著正相关，验证H2。PSS与自我效能在FCR剖面与PTG间起链式中介作用，验证H3；其中治疗中担忧组通过PSS影响PTG的路径占比更大（61.08%），提示对该类患者强化感知社会支持尤为关键，而社会功能担忧组需同步提升PSS与自我效能。针对性干预应根据FCR亚型匹配措施——治疗中担忧组侧重夫妻二元应对与家庭赋能以增强PSS，社会功能担忧组在此基础上增加感恩日记、同伴支持小组以重建自我效能，两类高恐惧组均需关注经济毒性的社会工作转介。局限性含横断面设计无法推断因果、自陈量表可能存在回忆偏差与社会期望偏差、样本源于单国且男性为主限制外推性、LPA三剖面需大样本多中心验证。
结论（Conclusion）：本横断面探索性研究识别出PLC患者FCR三个潜在剖面，发现感知社会支持与自我效能在不同FCR潜在剖面与创伤后成长间起中介作用。基于上述发现，临床实践应关注PLC患者FCR的异质特征并为不同恐惧亚型探索相应干预策略。通过整合社会支持资源并提升患者自我效能，有望促进原发性肝癌患者的创伤后成长。
