《Echo Research & Practice》：International practices and variability in right heart echocardiography: results from the RVNet(Work) international survey
背景：右心(RH)评估在心血管及肺部疾病的诊断与管理中居于核心地位。尽管现行指南提升了标准化程度，但有轶事证据表明临床实践中关于图像采集与报告仍存在显著变异。
目的：本国际调查旨在评估右心超声心动图评估的变异程度，并提出一种简化右心测量标准化的方法。
方法：本次国际匿名调查含68个问题，主要聚焦于经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)下右心超声心动图的常规方法与测量。问卷基于标准化框架设计，重点关注六大领域——切面与设置(Views and settings)、时相(Phase)、方位(Orientation)、界面(INterface)、时机与选择(Timing and selection)以及缩放与指数化(Scaling and indexing)(V-POINTS)。
结果：调查于2024年11月至2025年2月开放，共收到588份来自不同学科与职业的国际受访者回复。多数受访者持有超声心动图认证(74%)，34%有10～20年经验，22%有>20年经验。TTE最常用四腔心切面(80%)和右心室(RV)聚焦切面(67%)；功能参数依次为三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)(80%)、目测评估(66%)、RV S'(50%)及面积变化分数(FAC)(42%)；RV应变与三维指标使用较少。TEE最常使用中食管四腔心切面(80%)，RV功能多以目测为主，定量居次要地位(TAPSE 44%，RVFAC 34%)。两模态间心脏时相定义存在较大变异。58%受访者在致密区测量RV径线与面积。缩放与体表面积(BSA)指数化在临床实践中非常规使用。
结论：调查明确了右心超声心动图实践存在显著变异。研究人员提出一套简易系统(V-POINTS)，有望改善图像采集及相应测量的标准化。
《Echo Research》刊载论文解读：右心超声心动图国际实践变异性与V-POINTS标准化框架提出
一、研究背景与立项依据
右心（Right Heart, RH）包括右心室（Right Ventricular, RV）与右心房（Right Atrium, RA），其结构与功能评估对慢性及急性心肺疾病的诊断、危险分层及预后判断至关重要。经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography, TTE）与经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiography, TEE）是RH评估的一线影像学手段。尽管美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography, ASE）、欧洲心血管影像协会（European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI）及英国超声心动图学会（British Society of Echocardiography, BSE）已发布相关指南，推荐获取RV聚焦切面、测量三尖瓣环平面收缩期位移（Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion, TAPSE）、RV面积变化分数（Fractional Area Change, FAC）、游离壁纵向应变（Free Wall Longitudinal Strain, FWLS）及三维射血分数（Ejection Fraction, EF）等，但由于RV几何形态复杂、肌小梁发达、声窗受限，加之临床工作量大、培训不足、指南未详尽覆盖所有测量细节（如心动周期时相具体界定、致密区与非致密区界面取舍、径线走向基准、是否行体表面积校正等），实际临床操作存在较大异质性。此前尚无大规模国际调查量化此变异程度，RVNet(Work)国际合作组织因此开展此项跨国在线调查，以明确TTE与TEE下RH超声评估的真实世界实践差异，并为后续标准化提供循证依据与简化框架——V-POINTS。
二、主要研究方法概述
研究人员于2024年11月至2025年2月通过专业学会邮件、社交媒体及直接邀约开展国际匿名横断面调查，使用REDCap平台构建68题问卷，基于拟定的V-POINTS框架——即View（切面与机器设置）、Phase（收缩/舒张时相定义）、Orientation（径线方位与RV心尖定义）、INterface（血池—心肌界面取舍）、Timing and selection（多普勒信号选取与平均、呼吸时相）、Scaling/Indexing（线性径线/面积/体积的体表面积或身高指数化）——涵盖受访者基本信息、执业背景、TTE及TEE的图像采集习惯、测量参数选择、时相与界面定义、缩放指数化应用及特定疾病评估方式。共收集588份有效答卷（51个国家，74%具超声心动图认证，56%从业≥10年），采用IBM SPSS及Excel进行描述性统计分析。
三、研究结果
Respondents（受访者基本情况）
588名受访者来自51国，49%所在实验室/医院获超声心动图 accreditation，74%持超声心动图认证，34%从业10～20年，22%＞20年；不同专科TTE/TEE使用率不同（如非侵入性心脏科医师98%行TTE，围术期仅49%）。474份含TTE专项回答，424份含TEE专项回答。
Transthoracic echocardiography: modality, views, and measurement practices（TTE：模态、切面与测量实践）
2D-TTE最常用，65%实验室有3D探头但仅4%有3D RV成像协议，10%使用电子束偏转（如Philips iRotate）优化RV聚焦切面。最常规获取心尖四腔心切面（80%）与RV聚焦切面（67%），胸骨旁切面较少（65%）。
Measurements obtained—RV dimensions（所获测量——RV径线）
分别仅38%报告线性径线、34%报告面积，3D容积仅12%；31%测RV游离壁厚度。
Measurements obtained—RV function（所获测量——RV功能）
最常用M型TAPSE（80%，多在标准心尖四腔心或改良心尖切面获取），目测评估占66%，组织多普勒RV S' 50%，RVFAC 42%。二维RV FWLS仅21%，3D RV EF仅11%。35%计算TAPSE/肺动脉收缩压（RVSP）评估RV-PA耦联。舒张功能评估少（三尖瓣口E/A 16%，RV E/e' 8%）。
Measurements obtained—Venous assessment（静脉评估）
75%常规测下腔静脉（Inferior Vena Cava, IVC）及其塌陷指数，46%测肝静脉血流频谱，静脉淤血超声（Venous Excess Ultrasound, VExUS）评分仅8%（ICU 24%，围术期15%）。
Measurements obtained—Right atrium and tricuspid valve（RA与三尖瓣）
51%测RA面积，28%测RA容积；三尖瓣反流（Tricuspid Regurgitation, TR）严重程度分级84%，53%测瓣口缩流宽度（vena contracta）。
Measurements obtained—Pulmonary hemodynamics（肺血流动力学）
78%估测RVSP，58%测肺动脉（Pulmonary Artery, PA）血流加速时间，肺动脉瓣反流法估测平均/舒张期肺动脉压使用率低（先心病科最高55%）。
Transesophageal echocardiography: views, measurements, and practice patterns（TEE：切面、测量与实践模式）
最常获中食管四腔心切面（80%），其次中食管双房上下腔静脉切面（68%）及RV流入—流出道切面（67%）；仅11%实验室有3D TEE RV协议。34%表示不常规测RV径线/面积/容积。
Measurements obtained—RV dimensions（TEE下RV径线）
做测量者中最常测RV舒张末/收缩末面积（26%）及RV壁厚（26%），3D容积仅11%。
Measurements obtained—RV function（TEE下RV功能）
70%主要靠目测，M型TAPSE仅44%，RVFAC少用；舒张功能参数极少测（三尖瓣E/A 12%，RV E/e' 5%）。
Measurements obtained—Venous assessment / Right atrium and tricuspid valve / Pulmonary pressures（TEE下静脉、RA、三尖瓣与肺动脉压）
TEE使用者较常评估IVC大小/塌陷指数及肝静脉多普勒。RA多用线性径线测，RA应变极少。TR存在时82%分级，围术期更常测三尖瓣环径（76%）。63%用TR估RVSP。
Common aspects of standardization with focus on phase, orientation, interface, timing (selection and averaging) and scaling（标准化共同问题：时相、方位、界面、时机选择与缩放）
72%靠目测定性评估RV形态，仅6%用定量测量。71%识别并报告局部室壁运动异常（如McConnell征）。自动化RV分析软件使用率11%。
Phase（时相定义）
舒张末最常见定义为RV腔最大帧（33%）或三尖瓣（Tricuspid Valve, TV）关闭帧（24%），收缩末最常见为RV腔最小帧（51%）或TV开放前帧（28%），依心电图R波/T波定义少，极少考虑室间隔不同步影响。
Orientation（方位定义）
RV横向径线测量基准：41%沿线性中线（瓣环中点至心尖），33%沿非线性曲线中线，23%平行于TV瓣环；RV心尖54%定义为室间隔连接处，31%定义为距RV形心最远点，15%不确定。
Interface（界面定义）
58%在致密心肌（compacted region）描记内膜—血池边界，39%包含部分非致密区（non-compacted region）。多普勒血流与组织多普勒多取模频（modal frequency）（分别81%与77%）。
Scaling and indexing（缩放与指数化）
线性径线67%不作指数化，面积59%不指数化，容积51%不指数化；需指数化时多选用体表面积（Body Surface Area, BSA），身高或其他异速生长系数极少用。
Grading and pathology—Grading systems for RV function（RV功能分级系统）
56%用标准化系统/阈值评整体RV功能；TAPSE（79%）、RVFAC（60%）、FWLS（39%）、3D EF（27%）有各自分级；44%不分患者背景（运动员、外科患者等）用同一系统；31%有机构内RV功能或RVSP有意义改变阈值。
四、讨论与结论翻译
讨论指出，即便有学会指南，RH超声评估在临床实践中仍存显著变异，涉及时相界定、解剖方位、内膜界面、多普勒信号选取及指数化方法诸方面，现有指南细节不全影响落实。TTE因工作量压力常简化为快速目测与TAPSE单一参数，完整径线面积测量率<50%，先进3D与应变技术转化滞后。TEE多用于术中/ICU且缺专门定量指南，依赖目测。各学会对RV基底/中段横径起止点描述不一（BSE与WASE主张平行瓣环平面或最大值，ASE2025改为瓣下即刻），心尖肌小梁与调节束影响面积/容积勾画边界。缩放指数化未被充分重视。为此研究人员依托调查结果提出V-POINTS框架（Views, Phase, Orientation, INterface, Timing/timing selection, Scaling/indexing — 另加Setting考量），明确需规定并报告之要素以减少模糊性、提高重现性，助力临床与科研中RH测量协调统一，后续需经由各国医学学会推动知识转化与落地。
结论（翻译）：
这项涵盖学术与非学术机构的国际调查显示RH评估——尤其基本测量原则的应用——存在显著异质性。采用如本调查所用V-POINTS框架般标准化之图像采集、处理及测量方案，可助力提升不同临床场景与国际指南间的标准化程度。该举措需配套强有力知—行转化项目，并由国家级及国际医学学会予以支持推进。
