卢旺达盖齐博区两家农村地区医院早产新生儿死亡率的决定因素

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Determinants of preterm neonatal mortality in two rural district hospitals of Gatsibo, Rwanda

　　

背景：早产仍然是全球关键的健康问题，约占全球新生儿死亡的三分之一。在卢旺达，早产并发症是新生儿死亡的第二大原因，特别是位于盖齐博区的两家地区医院（即Kiziguro和Ngarama）报告的早产新生儿死亡率是全国平均水平的三倍。研究人员旨在确定卢旺达盖齐博区两家农村医院的早产新生儿死亡比例及其决定因素。方法：研究人员进行了一项回顾性横断面研究，使用了2020年1月至2024年12月期间收治于Kiziguro和Ngarama医院新生儿科的所有早产新生儿的记录。数据从新生儿病历和产科登记册中提取。采用描述性统计描述研究变量，并进行双变量和多变量逻辑回归分析以确定早产新生儿死亡的决定因素。研究人员报告了优势比（odds ratios）、95%置信区间（CIs）和p值，并将显著性水平设定为95%置信水平。结果：大多数早产死亡发生在Kiziguro地区医院（21.0%，n=1217）。早产新生儿死亡的决定因素包括：早期孕龄（aOR=2.47，95% CI: 1.30–4.65）、新生儿败血症（aOR=3.35，95% CI: 1.98–5.69）、低体温（aOR=1.72，95% CI: 1.12–2.66）、需要特殊护理单元服务（aOR=5.32，95% CI: 2.61–11.96）、呼吸支持不足（aOR=7.63；95% CI: 3.69–15.80）、胆红素管理不良（aOR=2.82，95% CI: 1.50–5.27）以及袋鼠妈妈护理（kangaroo mother care, KMC）实施不足（aOR=51.82，95% CI: 31.77–84.51）。结论：早产死亡比例与国家数据大致相似。与早产新生儿死亡相关的关键决定因素包括：早期孕龄、母亲感染、袋鼠妈妈护理（KMC）不足、新生儿败血症和呼吸支持不足。因此，建议持续加强新生儿能力建设、改进KMC实践、合理使用新生儿设备并保持常规清洁。

**论文解读：卢旺达农村医院早产新生儿死亡率的决定因素分析**

**研究背景**
早产（preterm birth）是全球新生儿死亡的主要因素之一，约占所有新生儿死亡的三分之一。多数早产死亡源于可预防原因，通过改善新生儿护理质量可显著降低。在撒哈拉以南非洲地区，由于记录系统薄弱，识别早产新生儿死亡（preterm neonatal mortality）的决定因素（determinants）较为困难。卢旺达在降低新生儿死亡率方面取得进展，但盖齐博（Gatsibo）区的两家地区医院（Kiziguro和Ngarama）报告早产新生儿死亡率是全国平均水平的三倍，且缺乏对当地早产死亡决定因素的系统研究。因此，研究人员开展本研究，旨在确定这两家农村医院早产新生儿死亡的比例及决定因素，为制定针对性干预措施提供证据。该论文发表在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》。

**研究方法**
研究人员采用回顾性横断面研究（retrospective cross-sectional study）设计，纳入2020年1月至2024年12月期间在Kiziguro和Ngarama医院新生儿科收治的全部早产新生儿（n=1930）。数据来源于新生儿病历和产科登记册，使用Kobo工具箱基于Android设备收集。分析工具为Stata软件（版本15），采用描述性统计（频率、比例、中位数和四分位距）描述变量，通过双变量逻辑回归（bivariate logistic regression）筛选候选变量，再经多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）识别独立决定因素，报告校正优势比（adjusted odds ratio, aOR）、95%置信区间（95% CI）和p值，显著性水平设为0.05。

**研究结果**
- **Proportion of preterm neonatal mortality**：通过描述性统计得出，早产新生儿总体死亡比例为19.8%（382/1930），其中Kiziguro医院为21.0%，Ngarama医院为17.7%，约等于全国平均水平（20.8%）。
- **Bivariate analysis of maternal sociodemographic variables**：双变量逻辑回归显示，母亲文盲（cOR=2.90, 95% CI: 1.74–4.84）或仅接受小学教育（cOR=2.16, 95% CI: 1.37–3.43）的新生儿死亡风险更高。
- **Antenatal and obstetric variables**：双变量分析发现，孕龄<28周（cOR=10.62, 95% CI: 7.39–15.26）、产前检查（ANC）<4次（cOR=8.06, 95% CI: 1.97–33.08）、母亲感染（cOR=2.76, 95% CI: 2.01–3.79）等产科因素与死亡风险增加相关。
- **Newborn characteristics**：新生儿低体温（体温<36.5°C, cOR=3.11, 95% CI: 2.46–3.95）、APGAR评分<5（cOR=5.36, 95% CI: 3.91–7.34）、呼吸窘迫（cOR=15.39, 95% CI: 10.13–23.36）、败血症（cOR=1.39, 95% CI: 1.07–1.79）等临床特征显著关联死亡。
- **Health system characteristics**：未接受袋鼠妈妈护理（KMC）（cOR=96.68, 95% CI: 67.73–137.98）、未使用暖箱（cOR=9.97, 95% CI: 7.37–13.49）和呼吸支持不足（cOR=21.57, 95% CI: 13.30–34.98）等系统因素显著升高死亡风险。
- **Multivariate analysis of the factors associated with preterm neonatal mortality**：多变量逻辑回归最终识别出7个独立决定因素：早期孕龄（aOR=2.47, 95% CI: 1.30–4.65）、新生儿败血症（aOR=3.35, 95% CI: 1.98–5.69）、低体温（aOR=1.72, 95% CI: 1.12–2.66）、需要特殊护理单元服务（aOR=5.32, 95% CI: 2.61–11.96）、呼吸支持不足（aOR=7.63, 95% CI: 3.91–16.14）、胆红素管理不良（aOR=2.82, 95% CI: 1.50–5.27）以及袋鼠妈妈护理不足（aOR=51.82, 95% CI: 31.77–84.51）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的早产死亡比例与国家数据一致，高于全球水平，但与肯尼亚、加蓬研究相似，差异可能源于护理质量与设备不足。早期孕龄（22–27周）导致的死亡风险增加与免疫功能低下有关；母亲性传播感染（STIs）可能通过宫内或产时传播增加新生儿风险；前7天住院期是死亡高发期，需加强特殊护理。低体温可导致低血糖和败血症，暖箱和KMC可预防。败血症在免疫力脆弱的早产儿中风险极高。特殊护理单元的高死亡风险可能反映卢旺达农村医院缺乏标准化NICU及呼吸支持药物（如咖啡因和表面活性剂）。结论翻译如下：**结论**：两家医院早产新生儿死亡比例与国家数据大致相似。大多数死亡发生在出生后前7天。早产新生儿死亡的关键决定因素包括：母亲感染、早产孕龄、新生儿败血症、低体温、接受特殊护理服务、袋鼠妈妈护理（KMC）实施不足、未使用暖箱以及胆红素光疗。研究结果明确显示，如果针对卫生系统挑战进行改进——优先感染预防与控制、确保药物（如咖啡因）和设备可用性、常规实施KMC和体温调节策略——大多数早产新生儿死亡是可以预防的。