《Tropical Medicine and Health》：The final frontier: can Kerala lay out a roadmap to a ‘zero snakebite deaths initiative’ for India?
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印度占全球蛇咬伤中毒（SBE）相关死亡近一半。为此，印度政府于2024年启动了《国家预防与控制蛇咬伤中毒行动计划》，目标是在2030年前将死亡和残疾减少50%。喀拉拉邦通过使用手机应用程序、认证蛇救援人员以及整体卫生系统准备，实现了早期救治并降低了死亡率。基于
印度占全球蛇咬伤中毒（SBE）相关死亡近一半。为此，印度政府于2024年启动了《国家预防与控制蛇咬伤中毒行动计划》，目标是在2030年前将死亡和残疾减少50%。喀拉拉邦通过使用手机应用程序、认证蛇救援人员以及整体卫生系统准备，实现了早期救治并降低了死亡率。基于这些成功案例，研究人员提出一个可扩展的路线图——‘喀拉拉模型’，旨在实现印度零蛇咬死亡。喀拉拉邦已在国家政策和邦级成功的基础上发起了《零蛇咬死亡倡议》。2025年2月13日，在Amrita医学科学研究所举行的一次多学科会议汇集了来自卫生、林业、基础科学和民间社会的利益相关者，制定了一项综合性邦级蛇咬伤中毒预防行动计划（SAPSE）。该策略包括通过校本教育赋能社区、培训第一响应者和卫生保健工作者、改善院前救治、确保高质量抗蛇毒血清（ASV）的可及性，以及建立一个与生态和监测数据整合的数字蛇咬登记系统。喀拉拉邦以证据为依据、多方利益相关者参与的框架与NAP-SE保持一致，为高负担邦提供了可复制的模型。持续投资于数字数据系统、社区外展和卫生保健培训后，印度零蛇咬死亡的目标并非理想化，而是可实现的。
**研究背景与问题**
蛇咬伤中毒（Snakebite Envenoming, SBE）是一种被忽视的热带病（Neglected Tropical Disease, NTD），在印度每年导致约58,000人死亡。尽管全球疾病负担沉重，但蛇咬伤预防与控制长期缺乏系统化干预。印度于2024年3月发布《国家预防与控制蛇咬伤中毒行动计划》（National Action Plan for Prevention and Control of Snakebite Envenoming, NAPSE），旨在通过“一体化健康”（One Health）路径，到2030年将SBE死亡和残疾减半，与世界卫生组织可持续发展目标（WHO–SDG）一致。然而，各邦面临资源不均、社区意识薄弱、院前救治延迟、抗蛇毒血清（Anti-Snake Venom, ASV）供应不稳定、数据系统缺失等挑战。喀拉拉邦虽拥有高森林覆盖和丰富蛇类多样性，但近年蛇咬死亡率持续下降（从2018–19年的123例降至2025年的34例），提示其存在可借鉴的成功模式。为此，研究人员基于喀拉拉邦经验，探索可推广至印度其他高负担邦的“零蛇咬死亡倡议”（Zero Snakebite Deaths Initiative）路线图。
**研究内容与结论**
2025年2月13日，印度医学研究理事会（Indian Council of Medical Research, ICMR）等机构在喀拉拉邦Amrita医学科学研究所召开多学科利益相关者会议，涵盖卫生、林业、基础科学及民间组织代表。会议旨在制定综合性邦级蛇咬伤中毒预防行动计划（State Action Plan for Prevention of Snakebite Envenoming, SAPSE）。研究人员总结喀拉拉邦的降死亡关键因素，提出“喀拉拉模型”（Kerala Model），包括：移动应用（SARPA和Snakepedia）实现快速响应与准确识别；认证蛇救援人员；充足的ASV供应链（通过Kerala Medical Services Corporation Limited, KMSCL）；社区卫生工作者（ASHA）培训与社区赋权；政策层面将蛇咬伤列为法定报告疾病并提高死亡补偿金。该模型证明，通过多部门协同、数字工具整合与系统化能力建设，零蛇咬死亡在印度并非不可实现。研究结论为高负担邦提供了基于证据、可复制的路线图，强调适应性策略（如针对地方特有蛇种如驼峰鼻蝮蛇Hypnale hypnale的ASV研发）和跨部门协调的重要性。
**主要关键技术方法**
1. **数字工具应用**：开发SARPA应用（Snake Awareness, Rescue, and Protection App，2020年上线），用于社区与认证救援人员通讯、标准化急救指导及蛇类识别；Snakepedia平台（2021年上线）提供蛇种详图与准确急救信息。
2. **社区赋能与培训**：通过喀拉拉邦公共卫生系统对ASHA工作者（基层卫生志愿者）进行蛇咬伤识别、急救转诊、病例报告培训，覆盖所有片区。
3. **供应链优化**：KMSCL集中采购与分发ASV，确保1300多所政府医疗机构低价、高质量供应。
4. **政策与数据系统**：将蛇咬伤列为法定报告疾病（2025年11月起实施），建立数字蛇咬登记系统，整合生态与监测数据。
5. **多部门协调机制**：卫生、林业、科研、民间组织共同参与制定SAPSE，部署“中心-辐射”（hub-and-spoke）转诊模型（社区卫生中心CHC及塔鲁克医院作为中心支持初级卫生中心PHC）。
样本来源：基于ICMR全国蛇咬伤任务项目（覆盖13邦31区）及喀拉拉邦两个片区（坎努尔和埃纳库拉姆）的1年现场数据；同时参照邦林业局死亡补偿记录及KMSCL供应数据。
**研究结果**
**Snakebite in India（印度蛇咬伤现状）**
通过引用ICMR全国任务项目数据（覆盖5个区域13邦31区），研究人员明确印度蛇咬伤每年约58,000例死亡，NAPSE于2024年发布，目标与WHO–SDG一致。研究指出，ICMR发起的“零蛇咬死亡倡议”在多邦验证六项干预措施的可行性。
**Snakebite epidemiology in Kerala（喀拉拉邦蛇咬伤流行病学）**
利用邦林业局补偿记录、人口统计和卫生设施数据，研究人员发现：喀拉拉邦蛇咬死亡率低于印度多数邦（如奥里萨邦年死亡800–900例，喀拉拉邦2020年前约110例/年）。归因因素包括：高人类发展指数（HDI）、高识字率（男性96.1%，女性92.1%）、农业职业暴露减少、开放排便消除（2016年实现“无开放排便”状态）、密集医疗网络（14所政府医学院、18所片区医院、18所综合医院、48所塔鲁克HQ医院、40所塔鲁克医院，加每片区至少3所私立医院，可及距离20–30 km），以及ASHA工作者培训普及。
**Recent decline in snakebite incidence: the Kerala model（近期蛇咬伤发病率下降：喀拉拉模型）**
通过分析州林业局6年死亡补偿数据（2018–19年123例降至2025年34例），发现死亡率下降70–75%。研究人员认为这是多部门协同结果：SARPA应用（2020年8月上线）缩短响应时间、避免错误急救；Snakepedia应用（2021年上线）提供准确识别与急救信息；KMSCL供应链确保ASV充足；政策层面（2025年10月“蛇咬死亡自由喀拉拉倡议”通过，蛇咬伤列为法定报告疾病，补偿金提高至40万–100万卢比）；ASHA工作者社区宣传。
**Kerala Model for strengthened care pathways after a Snakebite（喀拉拉模型：强化蛇咬后护理路径）**
基于1天利益相关者会议（2025年2月13日，Amrita医学科学研究所）的讨论，提出4大领域建议：1）社区赋能（地方自治体、学校、传统治疗师参与）；2）安全有效管理（改善院前救治、108急救服务、中心-辐射模型、建立区域毒液银行以应对非“Big-4”蛇种如Hypnale hypnale）；3）卫生系统强化（能力地图绘制、实时数据共享、转诊系统、死亡审计）；4）合作关系与资源（培训、数据共享、研究协作，简化毒液样本获取伦理途径）。该模型为高负担邦提供可复制蓝图，但需本地化适应（如物种特异ASV研发）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，喀拉拉邦的成功源于持续性系统因素：减少高风险暴露、健全卫生基础设施、赋权社区第一响应者、基于跨部门合作的战略领导。要实现印度零蛇咬死亡，需重点加强预防（社区参与、赋能、提高意识），并结合院前救治、ASV质量保证、数字数据系统投资。研究结论翻译：印度零蛇咬死亡目标的实现高度依赖于预防层面，包括社区参与、赋能和对SBE问题的更大意识。这些措施与其他列出的措施相结合，将帮助印度实现到2030年将蛇咬伤死亡和残疾减少50%的WHO–SDG目标。
