急诊科医务人员对STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）及其类似病症和鉴别诊断的心电图解读知识水平：一项单中心研究

《BMC Medical Education》：Knowledge level of ECG interpretation on STEMI, its equivalents and mimics among emergency department medical officers: a single-centre study

　　

摘要

背景

准确的心电图（ECG）解读在急诊护理中至关重要，尤其是对于识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、STEMI的类似情况以及STEMI的模仿表现。这些心电图特征有助于制定再灌注治疗决策和早期管理方案，然而随着心肌梗死发病机制的不断演变，心电图解读的复杂性也随之增加。本研究旨在评估急诊科（ED）医务人员对STEMI、STEMI类似情况以及STEMI模仿表现的心电图解读能力，并确定影响其解读表现的相关因素。

方法

本研究在马来西亚一家年接诊量约为11万例的高容量三级急诊科对62名医务人员进行了横断面调查。参与者完成了一份包含社会人口统计学信息、培训背景以及20道心电图评估题目的问卷，这些题目专门针对STEMI、STEMI类似情况及其模仿表现设计。每份心电图的评分采用二分制，总分数根据Bloom的分类标准分为：较差（<60%）、中等（60–79%）和良好（≥80%）。首先使用简单逻辑回归分析筛选相关变量（p<0.25），随后通过多元逻辑回归分析确定独立预测因素（p<0.05）。

结果

大多数受访者的心电图解读能力较差（71%），仅有29%的参与者达到中等水平；没有人达到良好水平。在具体题目上，参与者在识别典型的STEMI心电图特征方面表现较好，但在识别STEMI的类似情况（如后壁心肌梗死、Smith-Modified Sgarbossa标准）和模仿表现（如心包炎、良性早期复极化、左心室动脉瘤）时准确率较低。在探索性多元逻辑回归分析中发现了两个可能的关联因素：毕业与就业之间的时间间隔为6–12个月与较高的中等解读能力相关（AOR 7.57，95% CI 1.57–36.57，p=0.012）；工作年限为2–5年的参与者相比工作年限超过5年的参与者，中等解读能力较低（AOR 0.19，95% CI 0.04–0.96，p=0.045）。心电图课程的参加情况、学习频率、学习时间、信心水平以及每周解读的心电图数量等因素均不是显著的预测因素。

结论

这项单中心探索性研究揭示了急诊科医务人员在对STEMI类似情况及其模仿表现识别方面的不足。毕业与就业之间的6–12个月间隔以及超过5年的工作经验可能与中等解读能力相关；然而，由于研究采用横断面设计、样本量较小且置信区间较宽，这些发现仅具有假设性，不应被视为因果关系的证据。研究结果强调了针对高风险、易被忽视的心电图特征的针对性培训干预的迫切需求，以提高急诊护理中的诊断准确性并改善患者预后。