在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病态肥胖患者接受经股动脉主动脉瓣植入术（TAVI）的过程中，采用预防性双水平无创正压通气技术进行麻醉监护：病例报告

《BMC Anesthesiology》：Prophylactic bi-level non-invasive positive pressure ventilation during monitored anesthesia care for transfemoral TAVI in a morbidly obese patient with obstructive sleep apnea: a case report

　　

摘要

背景

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）越来越多地在监测麻醉（MAC）下进行；然而，对于患有病态肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者来说，由于存在通气不足和气道受损的风险，该手术仍具有挑战性。预防性的术前计划性非侵入性通气可能是一种安全地将MAC应用于这类高风险人群的策略，但相关证据仍然不足。

病例介绍

我们报告了一例67岁的病态肥胖患者接受经股动脉TAVI手术的成功案例，该患者患有严重的OSA，手术过程中使用了双水平非侵入性正压通气（NIPPV）、基于右美托咪定的镇静剂以及区域麻醉。术中应用NIPPV来支持自主通气并优化氧合情况，从而无需进行气道干预或转为全身麻醉即可完成手术。患者术后恢复顺利，并在术后第四天出院。

结论

本案例表明，预防性的双水平非侵入性正压通气（NIPPV）有助于在选定的高风险患者中安全地使用监测麻醉护理，支持一种以生理学为基础的策略，即在避免全身麻醉的同时维持自主通气。