乌干达东部农村地区HIV/TB感染者在结核病治疗期间，既往结核病预防治疗对全因死亡率的影响：一项观察性因果分析

《BMC Infectious Diseases》：Effect of prior TB preventive therapy on all-cause mortality during TB treatment among people with HIV/TB in rural eastern Uganda: an observational causal analysis

　　

摘要

背景

结核病预防治疗（TPT）是预防结核病的基石。然而，目前尚不清楚在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者接受抗逆转录病毒治疗（ART）期间，是否完成过TPT治疗能够提高其患结核病后的生存率。我们评估了在乌干达东部农村地区，接受ART治疗期间罹患结核病的HIV感染者中，完成TPT治疗对全因死亡率的影响。完成TPT治疗的情况被视为持续接受HIV治疗的标志。

方法

我们采用了基于倾向得分的逆概率处理加权方法（一种因果推断分析技术），利用现实世界的回顾性队列数据来模拟随机对照试验。逆概率处理加权方法可以弥补观察性研究中的设计缺陷，如选择偏倚和混杂偏倚，从而提供更准确的因果效应估计。在指数结核病治疗开始前已完成全部TPT疗程的个体被纳入干预组，而对照组则由那些在指数结核病治疗开始前没有TPT治疗史的个体组成。这种加权方法确保了两组之间的基线协变量平衡。我们使用人时法（person-time method）和Kaplan-Meier曲线来估算全因死亡率，并通过倾向得分加权的Cox比例风险模型进行因果效应分析。结果以调整后的风险比（aHR）及其95%置信区间（CI）的形式呈现。

结果

在719名参与者中，296人（41.2%）在指数结核病治疗开始前已完成全部TPT疗程，其中83人（11.5%）死亡。全因死亡率为每10,000人天7.13例，未完成TPT治疗的参与者死亡率高于已完成TPT治疗的参与者（分别为18.0%和2.4%，log-rank χ2₍₁₎ = 35.3，p < 0.001）。中位生存时间为277天（95% CI：213–689天）。完成TPT治疗与全因死亡率降低87%相关（aHR 0.13，95% CI：0.06–0.29）。

结论

对于在ART治疗期间罹患耐药结核病的HIV感染者而言，完成TPT治疗显著降低了全因死亡率。因此，有必要加强HIV项目中的TPT治疗措施及患者的HIV护理参与度，以进一步降低这些人群的全因死亡率。