比较Chang和Baumgaertner两种评估方法在预测老年患者不稳定转子间股骨骨折术后切口并发症方面的性能

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Comparison of the predictive performance of Chang and Baumgaertner reduction quality criteria for cutout complication in geriatric unstable intertrochanteric femur fractures

　　

摘要

引言

本研究的目的是比较Baumgaertner复位质量标准（BRQC）和Chang复位质量标准（CRQC）在采用近端股骨钉固定（PFN）治疗的老年不稳定转子间股骨骨折中预测延迟螺钉脱出的性能。

材料与方法

本研究回顾性分析了2018年1月至2026年1月期间接受AO/OTA 31.A2型骨折手术治疗的907名年龄≥65岁的患者。其中，有108名患者使用了相同的植入物（APFN）并符合纳入标准。为了减少已知与植入物位置相关的脱出风险因素的影响，从而更好地分离复位质量分类的预测价值，研究纳入了术后TAD值≤30毫米和≥20毫米的患者，以及根据Cleveland标准将延迟螺钉定位在中心-中心区域的患者。使用前后位和侧位X光片根据BRQC和CRQC评估复位质量。系统间一致性通过McNemar–Bowker检验和Cohen’s kappa系数进行评估。使用ROC分析和DeLong检验比较了脱出的预测性能。使用加权Cohen’s kappa系数评估观察者间和观察者内的可靠性。p值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

患者的平均年龄为79±7.5岁，69.4%为女性。93名患者（86.1%）实现了骨愈合（非脱出组），15名患者（13.9%）发生了脱出（脱出组）。平均骨愈合时间为12.54±2.65周。平均脱出时间为8.29±5.52周。两组之间未观察到人口统计学差异。BRQC和CRQC均能显著预测脱出。然而，交叉分布和一致性分析显示，与脱出相关的复位类型被分为不同的风险组，CRQC表现出更高的选择性。ROC分析显示CRQC的AUC值为0.79（95% CI：0.69–0.90），BRQC的AUC值为0.68（95% CI：0.56–0.80），两者之间存在显著差异（ΔAUC=0.10，p<0.05）。可靠性结果显示，CRQC在观察者间和观察者内的一致性始终高于BRQC。

结论

与BRQC相比，CRQC能更准确、更有选择性地识别与脱出风险相关的复位类型。使用CRQC有助于更有效的术中决策和术后风险分层，尤其是在老年不稳定转子间股骨骨折的情况下。