妊娠前异常葡萄糖代谢和胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征（PCOS）女性辅助生殖技术结局及妊娠并发症的关联：一项回顾性倾向评分匹配研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Association of pre-pregnancy abnormal glucose metabolism and insulin resistance with assisted reproductive technology outcomes and pregnancy complications in women with PCOS: a retrospective propensity score matching study

　　

摘要

背景

多囊卵巢综合征（PCOS）常伴有胰岛素抵抗（IR）和异常的葡萄糖代谢，这会损害生育能力和妊娠结局。这项回顾性研究旨在探讨这些因素与PCOS女性接受辅助生殖技术（ART）的结果及妊娠并发症之间的关联。

方法

该回顾性研究纳入了2019年1月至2025年1月期间在武汉大学人民医院接受ART治疗的1815名PCOS患者。根据患者孕前的葡萄糖和胰岛素状态，将她们分为两组：一组为葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗的研究组，另一组为两者均正常的对照组。通过倾向得分匹配（PSM）来平衡基线特征。使用多变量逻辑回归分析筛选与活产、早产、妊娠糖尿病（GDM）和妊娠期高血压（PIH）相关的因素。同时构建了多变量探索性预测模型和接收者操作特征（ROC）曲线，以初步评估这些因素对GDM和PIH的预测效能和区分能力。

结果

经过PSM处理后，研究组的活产率显著低于对照组（P<0.001），流产率则高于对照组。孕前存在葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗是导致活产率降低的独立相关因素（OR=0.551）。对于早产，女性年龄（OR=0.843）、GDM（OR=2.789）和移植胚胎数量（OR=2.174）也被确定为独立相关因素。女性年龄（OR=1.305）和空腹血浆葡萄糖（FPG）（OR=1.865）是GDM的显著相关指标，而体重指数（BMI）（OR=1.506）、胚胎移植类型（OR=6.406）和FPG（OR=2.224）与PIH相关。两个初步的多变量预测模型分别对GDM（PSM前AUC=0.746，PSM后AUC=0.712）和PIH（PSM前AUC=0.741，PSM后AUC=0.711）显示出中等程度的队列特异性预测效能。

结论

孕前存在葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗与PCOS女性的不良ART结果和妊娠结局独立相关，包括流产风险增加、活产率降低以及GDM发病率升高。我们确定了与活产、早产、GDM和PIH相关的独立因素。此外，我们还建立了初步的多变量预测模型。这些模型在我们的队列中表现出中等程度的区分能力，但在临床应用之前需要外部验证。

背景

多囊卵巢综合征（PCOS）常伴有胰岛素抵抗（IR）和异常的葡萄糖代谢，这会损害生育能力和妊娠结局。这项回顾性研究旨在探讨这些因素与PCOS女性接受辅助生殖技术（ART）的结果及妊娠并发症之间的关联。

方法

该回顾性研究纳入了2019年1月至2025年1月期间在武汉大学人民医院接受ART治疗的1815名PCOS患者。根据患者孕前的葡萄糖和胰岛素状态，将她们分为两组：一组为葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗的研究组，另一组为两者均正常的对照组。通过倾向得分匹配（PSM）来平衡基线特征。使用多变量逻辑回归分析筛选与活产、早产、妊娠糖尿病（GDM）和妊娠期高血压（PIH）相关的因素。同时构建了多变量探索性预测模型和接收者操作特征（ROC）曲线，以初步评估这些因素的预测效能和区分能力。

结果

经过PSM处理后，研究组的活产率显著低于对照组（P<0.001），流产率则高于对照组。孕前存在葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗是导致活产率降低的独立相关因素（OR=0.551）。对于早产，女性年龄（OR=0.843）、GDM（OR=2.789）和移植胚胎数量（OR=2.174）也被确定为独立相关因素。女性年龄（OR=1.305）和空腹血浆葡萄糖（FPG）（OR=1.865）是GDM的显著相关指标，而体重指数（BMI）（OR=1.506）、胚胎移植类型（OR=6.406）和FPG（OR=2.224）与PIH相关。两个初步的多变量预测模型分别对GDM（PSM前AUC=0.746，PSM后AUC=0.712）和PIH（PSM前AUC=0.741，PSM后AUC=0.711）显示出中等程度的队列特异性预测效能。

结论

孕前存在葡萄糖代谢异常或胰岛素抵抗与PCOS女性的不良ART结果和妊娠结局独立相关，包括流产风险增加、活产率降低以及GDM发病率升高。我们确定了与活产、早产、GDM和PIH相关的独立因素。此外，我们还建立了初步的多变量预测模型。这些模型在我们的队列中表现出中等程度的区分能力，但在临床应用之前需要外部验证。