在马来西亚的初级保健机构中，实施儿童和青少年心血管健康评估的障碍与促进因素：一项定性研究

《BMC Primary Care》：Barriers and facilitators of implementing cardiovascular health assessment in children and adolescents in primary care settings in Malaysia: a qualitative study

　　

摘要

背景

心血管疾病（CVD）是马来西亚的主要死因，其风险因素在儿童时期就已出现。美国心脏协会的“生命八大要素”（Life’s Essential 8）通过八个因素来定义心血管健康（CVH）：饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠、体重指数、血压、胆固醇和血糖。尽管在初级保健中进行心血管健康评估对于长期预防心血管疾病至关重要，但包括马来西亚在内的低收入和中等收入国家的相关研究仍较为有限。本研究旨在探讨在马来西亚初级保健环境中实施儿童和青少年心血管健康评估所面临的障碍和促进因素。

方法

我们采用半结构化访谈的方式，对政策制定者、医疗保健专业人员（HCPs）、青少年（12-18岁）以及儿童家长（5-11岁）进行了定性研究。数据分析采用了“慢性病定制实施框架”（Tailored Implementation for Chronic Diseases, TICD）的指导。

结果

对51名参与者的访谈发现，存在系统层面、提供者层面和患者层面上的多重障碍。政策制定者和医疗保健专业人员指出，学校卫生和初级保健能力有限，资源不足，针对儿童的培训不够充分，且护理协调存在问题。医疗保健专业人员的看法在可行性方面存在差异，部分人对实施的复杂性及优先事项的冲突表示担忧。家长和青少年表示对筛查的需求较低，害怕相关程序，并存在污名化现象。促进因素包括与现有青少年健康计划的衔接、在现有工作流程中整合的可行性，以及任务共享和社区参与的机会，但这些因素往往取决于当地资源和协调情况。

结论

心血管健康评估的实施受到系统层面、提供者层面和患者层面因素的共同影响，这些因素处于更广泛的医疗保健框架之内。支持这一实施需要加强针对儿童的培训，促进任务分配的调整，并将心血管健康评估纳入常规工作流程。改进转诊途径、加强护理协调以及将其整合到现有的青少年健康计划中，可能进一步推动其在初级保健中的普及。