砂拉越退休人员的生活质量与心理压力、自我决定能力和社会资本之间的关系：一项横断面结构方程建模分析

《BMC Public Health》：Psychological distress, self-determination, and social capital associated with quality of life among retirees in Sarawak: a cross-sectional structural equation modelling analysis

　　

摘要

背景

中等收入国家的人口老龄化正在加速；然而，在东南亚地区，关于与晚年生活质量（QoL）相关的心理社会因素的证据仍然有限。心理困扰、自我决定能力和社会资本都与老年人的幸福感有关，但很少有研究在地理分布广泛、多民族的人群中同时考察这些因素。本研究考察了马来西亚沙捞越州退休人员中心理困扰、自我决定能力、社会资本、灾难性医疗支出（CHE）与生活质量之间的关联。

方法

在沙捞越州南部、中部和北部的九个地区，对1,410名60岁及以上的退休人员进行了横断面调查。生活质量使用WHOQOL-BREF量表进行测量；心理困扰通过抑郁、焦虑和压力量表-21（Depression, Anxiety, and Stress Scales-21）进行评估；自我决定能力通过自主性、能力感和归属感等基本心理需求满足度来衡量；社会资本则通过联系性和桥梁性指标进行评估。灾难性医疗支出通过与健康相关的自付费用阈值来衡量。使用10,000次自助法重采样的偏最小二乘结构方程建模（Partial Least Squares Structural Equation Modelling）来分析直接关联、统计中介路径和调节效应。层次多元回归分析了社会人口统计学变量、健康相关变量和心理社会变量所解释的增量方差。

结果

PLS-SEM模型解释了56%的生活质量方差。自我决定能力与生活质量之间的正相关最强（β = 0.546，p < 0.001），其次是社会资本（β = 0.352，p < 0.001）。心理困扰与自我决定能力（β = -0.379，p < 0.001）和社会资本（β = -0.327，p < 0.001）呈负相关。心理困扰与生活质量之间存在显著的间接关联，分别通过自我决定能力（β = -0.207，95%自助法置信区间[BCa] CI: -0.233, -0.181）和社会资本（β = -0.115，95% BCa CI: -0.135, -0.097）。灾难性医疗支出与生活质量之间的直接和间接关联均不显著。在社会资本与自我决定能力的交互作用中观察到轻微但不显著的关联（β = -0.06，p = 0.013），需要谨慎解读。层次回归显示，健康相关变量和灾难性医疗支出在解释生活质量各维度方面有较大的贡献，而心理社会变量进一步增加了20-30%的解释方差。

结论

在这个横断面样本中，生活质量与心理困扰、自我决定能力和社会资本的关联比与灾难性医疗支出的关联更强。自我决定能力似乎是连接心理困扰与生活质量的最强统计途径。健康老龄化策略可能需要更多关注心理健康、自主性、能力感和社会联系。需要纵向研究来明确时间关系和因果机制。