老年患者胆结石疾病的管理（MANGO）：一项前瞻性多中心队列研究的临床结果和生活质量评估

《BMC Surgery》：MANagement of Gallstone disease in the Older patient (MANGO): clinical and quality of life outcomes from a prospective multicentre cohort study

　　

摘要

背景

胆结石是老年人急诊手术的主要原因之一，且常伴有并发症。尽管一般人群中推荐进行胆囊切除术，但由于老年患者合并症较多且身体机能较弱，决策过程较为复杂。

方法

本研究由实习医生主导，在九家NHS医院开展了一项前瞻性多中心队列研究。研究对象为70岁及以上、经放射学确诊患有胆结石的急诊患者（2022年11月至2024年3月期间）。数据收集包括基线期、30天和1年时的信息，其中包括胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分。

结果

在194名患者中，36人（18.6%）接受了急诊胆囊切除术，158人（81.4%）在初次就诊时接受了非手术治疗。非手术组患者的合并症负担更重，身体机能更差。所有急诊手术均采用腹腔镜方式进行（其中1例转为开腹手术），未出现重大并发症；住院中位时间相似（7天 vs 5天，p = 0.105）。

非手术治疗后1年的胆结石相关再入院率较高（23.0% vs 2.9%，p = 0.024）；非胆道系统的再入院率相似。1年死亡率分别为12.4% vs 0%（p = 0.06）。基线时的GIQLI评分相似。30天时，急诊胆囊切除组与非手术组相比GIQLI评分差异最大（p ≤ 0.007）。1年后，急诊胆囊切除组的GIQLI评分仍高于非手术组（123.8 vs 115.6，p = 0.039）。截至1年时，有43名患者接受了择期胆囊切除术。

结论

对于适合手术的老年患者，急诊胆囊切除术可降低1年内的胆结石相关再入院率并提高生活质量。这些发现支持在适当选择的老年患者中考虑手术治疗，并建议对该高风险群体进行进一步的随机化研究。