继发性全层黄斑孔在玻璃体切割术（用于治疗裂孔性视网膜脱离）后自发闭合的病例报告及文献综述

《Journal of Medical Case Reports》：Spontaneous closure of secondary full-thickness macular hole following pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: a case report and literature review

　　

摘要

目的

继发性全层黄斑孔（sFTMHs）是视网膜裂孔性脱离（RRD）患者接受平面玻璃体切割术（PPV）后罕见的并发症。尽管手术修复是标准治疗方法，但仍有少数病例能够自发闭合。本文报道了一例sFTMH自发闭合的病例，并通过文献回顾阐明了相关因素和机制。

方法

我们介绍了一名33岁男性患者的病例，他在接受RRD的PPV手术后因硅油取出而出现了sFTMH。此外，通过对PubMed文献的全面搜索，我们找到了RRD修复后sFTMH自发闭合的已发表病例。

结果

患者的sFTMH在三个月内自发闭合，同时视力有所改善。对30多例已发表病例的回顾揭示了不同的致病因素和闭合机制。孔洞的形成受术后视网膜上膜（ERM）的切向牵引、囊样黄斑水肿（CME）、手术创伤和炎症的影响，而高海拔暴露是一个显著的环境风险因素。相反，较小的孔洞直径和视网膜上增生（EP）的存在有利于自发闭合，后者可能为神经胶质细胞的桥接提供支架，并且通常与CME的消退同时发生，局部治疗可能加速这一过程。从机制上看，闭合过程是在持续的视网膜上牵引作用下，通过神经胶质细胞增生和组织贴附实现的，同时伴有视网膜内液体的吸收，从而导致视网膜层状结构的不同程度恢复。

结论

RRD手术后sFTMH的自发闭合是一个已被认可的现象。对于那些孔洞较小、症状轻微且伴有水肿或EP的患者，在考虑手术之前，最初可以采用观察治疗，必要时辅以局部治疗，这是一种可行的策略。