移民拉丁裔男男性行为者中PrEP级联结局的相关因素

《AIDS and Behavior》：Correlates of PrEP Cascade Outcomes Among Immigrant Latino Men Who Have Sex with Men

　　

美国拉丁裔男男性行为者（LMSM）中的HIV（人类免疫缺陷病毒）差异与较低的PrEP（暴露前预防）使用率并存。研究人员调查了287名顺性别移民LMSM中PrEP级联结局的相关因素。PrEP阴谋信念与HIV检测呈负相关（比值比（OR）=0.77，95%置信区间（CI）：0.59–0.99，p=0.04）；认识PrEP使用者与HIV检测呈正相关（OR=3.09，CI：1.81–5.28，p<0.0001）。PrEP准备状态与对PrEP的积极态度（信念：OR=2.23，CI：1.51–3.30，p<0.0001；计划：OR=1.86，CI：1.13–3.06，p=0.02）、多个性伴侣（信念：OR=2.06，CI：1.02–4.16，p=0.04；计划：OR=2.25，CI：1.04–4.87，p=0.04）、认识PrEP使用者（信念：OR=4.18，CI：2.10–8.32，p<0.0001；计划：OR=3.78，CI：1.43–10.03，p=0.008）以及内化性取向污名（计划：OR=1.78，CI：1.11–2.85，p=0.02）相关。对PrEP的积极态度（OR=1.59，CI：1.17–2.18，p=0.004）和较低的障碍（OR=0.70，CI：0.52–0.95，p=0.02）与PrEP使用增加相关，而医疗不信任（OR=2.95，CI：1.32–6.58，p=0.008）与不依从相关。

**论文解读：移民拉丁裔男男性行为者中PrEP级联结局的相关因素**

**研究背景与问题**
美国拉丁裔人群中的HIV（人类免疫缺陷病毒）差异持续扩大，2018至2022年间，拉丁裔群体占新发HIV诊断的33%，尽管其仅占总人口的18%。其中，拉丁裔男男性行为者（LMSM）占新诊断病例的88%。与白人男男性行为者（MSM）相比，LMSM的PrEP（暴露前预防）使用率显著偏低，PrEP需求比持续较低。现有干预措施中，仅有两项基于证据的HIV预防干预针对LMSM开发，且未专门针对移民LMSM，也未涉及PrEP。移民LMSM面临多重边缘化身份和独特挑战（如语言障碍、移民身份担忧、社会网络缺失），但相关研究极少。因此，有必要阐明影响移民LMSM在PrEP级联（包括HIV检测、准备、使用及依从性）中结局的多层次决定因素。

**研究内容与结论**
研究人员基于脆弱人群行为模型和HIV照护参与的社会生态框架，对287名顺性别移民LMSM进行基线调查（2021年2月至2023年9月，南加州社区组织招募）。结果显示：PrEP阴谋信念与HIV检测负相关（OR=0.77），认识PrEP使用者与HIV检测正相关（OR=3.09）；PrEP准备状态与积极PrEP态度、多个性伴侣、认识PrEP使用者及内化性取向污名（仅计划维度）正相关；PrEP使用与积极态度和较低障碍正相关；医疗不信任与PrEP不依从正相关（OR=2.95）。该研究首次系统揭示移民LMSM中PrEP级联的多层影响因素，为设计文化适应性干预提供了关键证据，论文发表在《AIDS and Behavior》。

**关键技术方法**
研究采用横断面设计，样本来自南加州一家服务拉丁裔性少数群体的社区组织，共287名顺性别移民LMSM（纳入标准：≥18岁、出生在非美国国家、过去12个月与男性发生性行为、HIV阴性或未知、能使用西班牙语或英语交流）。数据通过90分钟访谈式问卷收集，使用多元逻辑回归分别分析社会人口学因素、污名与不信任、PrEP相关态度、行动线索（如多个性伴侣、认知PrEP使用者）对PrEP级联结局（HIV检测、准备、使用、不依从）的影响，最终模型纳入各域中p<0.10的显著变量。忽略具体培养、质粒构建等操作步骤。

**研究结果**
- **HIV检测**：在最终多元模型中，较低的PrEP阴谋信念（OR=0.77, p=0.04）和认识PrEP使用者（OR=3.09, p<0.0001）与过去12个月内接受HIV检测的可能性更高相关。
- **PrEP准备**（信念与计划）：积极PrEP态度（信念OR=2.23, p<0.0001；计划OR=1.86, p=0.02）、过去3个月多个性伴侣（信念OR=2.06, p=0.04；计划OR=2.25, p=0.04）以及认识PrEP使用者（信念OR=4.18, p<0.0001；计划OR=3.78, p=0.008）与更高的自我认知为PrEP候选人和计划开始PrEP正相关。内化性取向污名与计划开始PrEP正相关（OR=1.78, p=0.02）。
- **PrEP使用与不依从**：积极PrEP态度（OR=1.59, p=0.004）和较低PrEP障碍（OR=0.70, p=0.02）与更高当前或过去PrEP使用率正相关；医疗不信任（OR=2.95, p=0.008）与PrEP不依从正相关，较低障碍与不依从呈边缘显著（p=0.06）。

**讨论与结论**
讨论指出，低PrEP阴谋信念和认识PrEP使用者对HIV检测的促进作用与既往研究一致。积极PrEP态度在准备和使用阶段均关键，可对抗PrEP污名。多个性伴侣和认识PrEP使用者作为行动线索（内部和外部触发因素）显著影响准备状态。内化性取向污名与计划开始PrEP正相关，可能源于部分LMSM为避免HIV诊断暴露性取向而更倾向PrEP。医疗不信任是不依从的唯一显著决定因素，与既往研究吻合。社会人口学特征（如年龄、收入）在最终模型中未保留显著性，提示需关注亚组差异。研究局限包括横断面设计、单地区招募、样本量有限及自我报告偏倚。结论指出，未来干预应聚焦于促进积极PrEP态度和激活行动线索，同时需系统性改革以解决医疗不信任和结构性障碍。研究结论翻译如下：本项研究是已知首批大规模研究之一，有助于更全面地理解在移民LMSM中影响PrEP结局的多层次决定因素。研究结果揭示了未来HIV和PrEP干预（尤其是社区驱动、文化为本的干预）及传播策略的机会，需重点推广对PrEP的积极态度并激活行动线索。然而，这些努力必须得到更广泛的系统性变革支持，以解决医疗不信任和PrEP使用障碍。若无此类变革，移民LMSM在PrEP级联（从准备到使用再到依从）中可能继续遭遇障碍。