《CardioVascular and Interventional Radiology》：Compression and Superficial Varicosities Outperform Gonadal Vein Diameter in Differentiating Symptomatic from Asymptomatic Pelvic Venous Disorders: A Case–Control Study
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目的：评估在伴有盆腔静脉曲张的女性中，与近端静脉流出道梗阻（VOO；髂静脉/左肾静脉狭窄/梗阻）和浅表静脉曲张相比，性腺静脉（GV）直径是否与盆腔静脉疾病（PeVD）一致的症状相关。材料与方法：这项回顾性、病例对照研究纳入了2013年至2024年间接受腹盆腔影
目的：评估在伴有盆腔静脉曲张的女性中，与近端静脉流出道梗阻（VOO；髂静脉/左肾静脉狭窄/梗阻）和浅表静脉曲张相比，性腺静脉（GV）直径是否与盆腔静脉疾病（PeVD）一致的症状相关。材料与方法：这项回顾性、病例对照研究纳入了2013年至2024年间接受腹盆腔影像学检查且显示宫旁/盆腔静脉曲张>5 mm的患者，并在影像检查前后±12个月内具有可用于症状判定的临床记录。研究人员由两名读片者在静脉期计算机断层扫描/磁共振成像上测量GV直径，或在无法获得CT/MR时使用超声测量。近端VOO通过可用的最高置信度检查确定，并采用logistic回归进行评估。结果：在200例患者（平均年龄52.4±17.0岁）中，84例（42.0%）有症状，116例（58.0%）无症状。平均GV直径在症状状态间无差异（8.89±2.29 vs 9.43±2.50 mm；P=0.121），且在粗分析（比值比[OR] 0.91/mm；95%置信区间[CI] 0.80–1.03）或校正分析（校正OR [aOR] 0.97/mm；95% CI 0.81–1.14）中均与症状无关。在189例可评估的患者中，近端VOO在有症状患者中比无症状患者更常见（32.9% vs 2.6%；P<0.001），下肢静脉曲张（LE varices）（44.0% vs 12.9%；P<0.001）和盆腔浅表静脉曲张（28.6% vs 1.7%；均P<0.001）也是如此。在校正模型中，较年轻年龄（aOR 0.50/10年；95% CI 0.39–0.65）、LE静脉曲张（aOR 9.80；95% CI 3.76–25.50）和任何近端VOO（aOR 10.89；95% CI 2.66–44.55）均与有症状状态独立相关。模型区分度可接受（c统计量0.82；95% CI 0.76–0.89），且GV直径未改变该区分度。结论：在伴有盆腔静脉曲张的女性中，GV直径与PeVD一致的症状无关，且未在年龄、LE静脉曲张和VOO之外提供额外的预测价值。相比单独的直径阈值，合并的静脉疾病和流出道梗阻可能更好地区分有临床意义的PeVD。
图形摘要：此图像的替代文本可能由AI生成。
目的：评估在伴有盆腔静脉曲张的女性中，与近端静脉流出道梗阻（VOO；髂静脉/左肾静脉狭窄/梗阻）和浅表静脉曲张相比，性腺静脉（GV）直径是否与盆腔静脉疾病（PeVD）一致的症状相关。材料与方法：这项回顾性、病例对照研究纳入了2013年至2024年间接受腹盆腔影像学检查且显示宫旁/盆腔静脉曲张>5 mm的患者，并在影像检查前后±12个月内具有可用于症状判定的临床记录。研究人员由两名读片者在静脉期计算机断层扫描/磁共振成像上测量GV直径，或在无法获得CT/MR时使用超声测量。近端VOO通过可用的最高置信度检查确定，并采用logistic回归进行评估。结果：在200例患者（平均年龄52.4±17.0岁）中，84例（42.0%）有症状，116例（58.0%）无症状。平均GV直径在症状状态间无差异（8.89±2.29 vs 9.43±2.50 mm；P=0.121），且在粗分析（比值比[OR] 0.91/mm；95%置信区间[CI] 0.80–1.03）或校正分析（校正OR [aOR] 0.97/mm；95% CI 0.81–1.14）中均与症状无关。在189例可评估的患者中，近端VOO在有症状患者中比无症状患者更常见（32.9% vs 2.6%；P<0.001），下肢静脉曲张（LE varices）（44.0% vs 12.9%；P<0.001）和盆腔浅表静脉曲张（28.6% vs 1.7%；均P<0.001）也是如此。在校正模型中，较年轻年龄（aOR 0.50/10年；95% CI 0.39–0.65）、LE静脉曲张（aOR 9.80；95% CI 3.76–25.50）和任何近端VOO（aOR 10.89；95% CI 2.66–44.55）均与有症状状态独立相关。模型区分度可接受（c统计量0.82；95% CI 0.76–0.89），且GV直径未改变该区分度。结论：在伴有盆腔静脉曲张的女性中，GV直径与PeVD一致的症状无关，且未在年龄、LE静脉曲张和VOO之外提供额外的预测价值。相比单独的直径阈值，合并的静脉疾病和流出道梗阻可能更好地区分有临床意义的PeVD。
论文解读文章
**研究背景与目的**
盆腔静脉疾病（PeVD）是一类以盆腔血管系统静脉功能不全为特征的疾病谱，包括盆腔充血综合征、卵巢和髂内静脉反流、静脉流出道梗阻（VOO）以及盆腔静脉曲张。慢性盆腔痛（CPP）是PeVD最常见的表现，影响约15–26%的18–50岁女性，且PeVD可能占CPP病例的30–45%。其他表现包括外阴/会阴及下肢（LE）静脉曲张、与反流或VOO相关的下肢疼痛/肿胀，以及较少见的左肾静脉压迫所致左腰痛/血尿。目前PeVD的诊断影像学标准尚未统一，各研究和影像模态报告阈值不一。诊断通常需要特征性症状（最常见为CPP和性交痛）与静脉病理客观证据（盆腔静脉曲张、反流、VOO和侧支逃逸通路）的关联性。无创影像学检查，包括超声（US）、计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）成像，常用于初始评估，而导管静脉造影则保留用于需要血流动力学评估或介入治疗的选择性病例。单纯扩张的盆腔静脉常被报告（如>5–6 mm），但管径阈值应用不一，且在缺乏相容临床背景时可能无法区分有症状和无症状患者。一个常用的PeVD影像学标志是性腺（卵巢）静脉（GV）扩张，常引用≥6 mm的阈值。然而，既往研究表明GV管径与症状之间的相关性不一致：一些无症状患者存在GV扩张，而一些有症状患者管径正常。因此，有必要更好地定义在盆腔静脉曲张患者中GV扩张与临床显著PeVD之间的关系。为此，研究人员比较了有症状与无症状盆腔静脉曲张患者的GV直径，并评估共存静脉特征（近端VOO和浅表静脉曲张）是否与症状状态相关。本研究发表在《CardioVascular and Interventional Radiology》。
**主要技术方法**
这项回顾性、非匹配病例对照研究在单一三级学术中心进行（伦理审查方案#23-1570），纳入2013年1月1日至2024年1月31日期间行腹盆腔影像检查（优先CT/MR，无法获得时使用超声）并显示宫旁/盆腔静脉曲张>5 mm的女性患者，且影像检查前后±12个月内具有足够临床记录以判定症状状态。最终纳入200例患者（有症状84例，无症状116例）。GV直径由两名读片者在静脉期CT/MR上测量（n=185）或由超声获取（n=15），取平均值。近端VOO（定义为非血栓性髂静脉病变[NIVL]和/或主动脉肠系膜左肾静脉压迫）通过最高置信度证据确定：优先使用血管内超声/静脉造影，其次为多普勒超声，最后为CT/MR报告。症状状态由两名研究人员通过查阅急诊科、初级保健、妇产科和放射科记录进行判定。采用logistic回归分析评估粗和校正关联，预设核心调整集，并基于变化估计标准（≥10%变化）和临床判断选择额外候选协变量。
**研究结果**
**1. 基线特征**：200例患者中，有症状者平均年龄43.8±13.6岁，显著低于无症状者的58.7±16.6岁（P<0.001）。有症状者烟草使用较少（19.0% vs 35.3%；P=0.012）。无症状者高血压（36.2% vs 11.9%）、高脂血症（31.0% vs 15.5%）和恶性肿瘤（40.5% vs 5.9%）患病率更高；而有症状者偏头痛更常见（33.3% vs 12.1%）。体重指数、妇科病史（子宫腺肌症、子宫内膜异位症、肌瘤、产次）和心理健康诊断在两组间无显著差异。
**2. 影像与静脉发现**：平均GV直径在两组间无差异（有症状8.89±2.29 mm vs 无症状9.43±2.50 mm；P=0.121），平均差值为?0.54 mm（95% CI ?1.21至0.13）。近端VOO在189例患者中可评估，在有症状组更常见（32.9% vs 2.6%；P<0.001），同样下肢静脉曲张（44.0% vs 12.9%）、盆腔浅表静脉曲张（28.6% vs 1.7%）也更常见（均P<0.001）。任何近端VOO总发生率为14.3%（27/189），其中髂静脉压迫10.1%（19/189），左肾静脉压迫8.5%（16/189）。
**3. 粗关联**：GV直径与症状状态无关（OR 0.91/mm；95% CI 0.80–1.03）。有症状状态与较年轻年龄（OR 0.55/10年；95% CI 0.44–0.67）、下肢静脉曲张（OR 5.30；95% CI 2.65–10.60）、盆腔浅表静脉曲张（OR 22.60；95% CI 5.17–98.89）及任何近端VOO（OR 18.45；95% CI 5.31–64.15）显著相关（均P<0.001）。
**4. 多变量模型**：在校正模型中，GV直径仍不显著（aOR 0.97/mm；95% CI 0.81–1.14；P=0.686）。较年轻年龄（aOR 0.50/10年；95% CI 0.39–0.65）、下肢静脉曲张（aOR 9.80；95% CI 3.76–25.50）和任何近端VOO（aOR 10.89；95% CI 2.66–44.55）独立与有症状状态相关。二次模型将髂静脉和左肾静脉压迫分别纳入，GV直径仍不相关（aOR 0.98；95% CI 0.83–1.14），左肾静脉压迫显著（aOR 6.63；95% CI 1.18–39.13），而髂静脉压迫未达显著性（aOR 5.04；95% CI 0.87–29.25）。模型校准良好（Hosmer–Lemeshow检验P>0.05），区分度可接受（AUC 0.82；95% CI 0.76–0.89），加入GV直径未改善模型性能（似然比检验P=0.592）。
**5. 年龄分层与敏感性分析**：近端VOO在<50岁（aOR 7.49；95% CI 1.44–38.85）和≥50岁（aOR 21.80；95% CI 2.20–216.11）女性中均与症状相关，无年龄×压迫交互作用（P=0.497）。排除影响点后，近端VOO完美分离病例与对照，粗OR为107.9（95% CI 6.41–1816.3）。
**讨论与结论**
研究结果表明，在盆腔静脉曲张患者中，静态GV管径在区分临床相关PeVD方面价值有限，而系统水平的静脉病理（如下肢静脉曲张）和流出道梗阻（NIVL和/或主动脉肠系膜左肾静脉压迫）与症状状态强相关。这些发现与既往研究一致，即单独GV直径阈值缺乏诊断价值，且扩张可能反映生理性变化（如产次）而非病理性反流。症状更可能与静脉高压、反流生理和侧支/逃逸通路相关，而非单纯管径。下肢静脉曲张作为可观察的浅表逃逸标志物，可能比静态GV管径更好地捕捉功能重要的反流/高压。临床上，应避免依赖GV直径阈值诊断PeVD，而应结合症状评估、盆腔静脉病理生理客观证据（如反流评估）、近端静脉解剖/流出道梗阻以及盆腔静脉高压的浅表表现。
**研究局限**：回顾性设计、症状状态基于临床记录可能存在漏报；对照组未匹配；残差混杂可能；反流/血流动力学指标未统一获取；近端VOO发生率较低导致置信区间宽；影像学测量为单时间点。
**结论翻译**：在伴有盆腔静脉曲张的女性中，GV直径无法区分有症状和无症状患者，且未在临床和静脉合并症标志物之外提供增量预测价值。相比之下，下肢静脉曲张和近端流出道梗阻与症状强相关。这些发现支持在评估疑似PeVD时，优先考虑血流动力学/病理生理学证据和系统性静脉疾病特征，而非静态GV管径阈值的诊断策略。
